痛經是指女性在經期及其前後， 出現小腹或腰部疼痛， 甚至痛及腰骶。 痛經隨月經週期而發， 嚴重者可伴噁心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，
臨床上， 女性痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩種。 原發性痛經， 在月經最初的時候就疼痛， 疼痛具有均勻的時間間隔， 每次疼痛的程度相當;而繼發性痛經， 則是在月經開始之後一段時間才開始疼痛，
臨床上有不少處於青春期的學生甚至白領因痛經前來就診， 痛經嚴重影響了他們正常的工作和學習， 不得不請假休息。 當詢問她們為何不早些就診時， 聽到最多的回答是“沒以為痛經是病”， 或者“身邊同學都疼， 就沒當回事兒。 ”
這種現象及其普遍， 很多女性儘管被痛經困擾， 但覺得痛經普遍， 認為不必小題大做， 更沒必要到醫院就診。 為此我要提醒大家， 如果痛經影響到正常的學習生活， 必須要積極治療， 忍耐的做法並不可取。 尤其是繼發性痛經， 身體的危害是非常大的。
痛經的女性， 可以通過B超檢查， 檢測出導致痛經的病因， 根據不同症狀進行對症治療。 哪些檢查可以幫助女性朋友確定病因呢?
痛經的檢查方式
檢查項目：B超
體格檢查：
盆腔檢查無陽性體征。 當患者有症狀是， 可能會有盆腔壓痛， 更常見於子宮的區域， 而不是附件部位。 通過雙合診及三合診， 可發現一些導致痛經之病因， 如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。 肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚， 對早期診斷子宮內膜異位症尤為重要。
輔助檢查：
無特異性檢查指標。 必要時結合相關的輔助檢查， 如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮， 最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。 宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶， 如小肌瘤、息肉、潰瘍等， 而提供有價值的診斷依據， 可在診刮之後進行。
通過上述檢查，
繼發性痛經的病因
子宮內膜異位症
好發於30～45歲的中年婦女， 因子宮內膜跑到子宮以外的地方“安營紮寨”。 受卵巢激素影響而增厚、出血， 由於不流出體外， 刺激周圍組織， 引起子宮肌收縮或組織纖維化而誘發痛經。
子宮肌腺瘤
指子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變， 並且還伴有月經量增多、經期延長， 部分病人合併不孕。 多見於40歲以上， 多產婦、多次人流刮宮婦女。
子宮頸或宮腔粘連
多見於反復人流、子宮內膜結核等患者。
盆腔炎症
下腹持續性疼痛， 可放射至腰部， 有時伴肛門墜脹感。
先天性子宮畸形：各種類型的子宮畸形都會引起痛經。包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等。機械性阻塞，使經血流出不暢，積血而誘發痛經。
盆腔瘀血綜合征：這是一種由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性生殖器官疾病，患者常有盆腔墜脹、下腹部及腰部痛，並伴有月經量增多、白帶增多及痛經等臨床表現。
痛經是女性最常見的臨床表現，嚴重影響女性的生活品質。輕微的痛經可不做處理，或者採取熱敷肚子喝紅糖水均能得到緩解，嚴重的痛經就要謹慎是否上述所介紹到的器質性病變了，儘早地去醫院做個檢查，根據檢查結果對症治療一般可以得到緩解。
繼發性痛經西醫治療
1、藥物治療
子宮內膜異位症引起的痛經可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少於六個月，用法同原發性痛經。如果療效不佳，可改用促性腺激素釋放激素類似物治療，每次皮下或肌肉注射一針，每四周注射一次，療程為六個月。如患者暫時無生育要求且不宜長期口服藥物時，可選擇宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(又稱曼月樂，一種宮內節育器)，或緩釋孕激素的陰道環，既達到減輕痛經的目的，又可明顯減少月經量。如患者有生育要求，且盆腔內有較大的子宮內膜異位囊腫，應首選腹腔鏡下的微創手術治療。
2、手術治療
手術切除子宮通常是治療子宮腺肌症最徹底的方法，但對於有生育要求或要求保留子宮的患者，應首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，或陰道使用緩釋藥物應是首選方法。口服避孕藥也可選用，但一般不作為首選的治療藥物。
子宮腺肌症也可以通過子宮動脈栓塞術以達到減輕痛經、減少月經量等目的。但由於其操作者需要非常豐富的臨床經驗，治療費用昂貴，所以目前不推廣應用。
總之，繼發性痛經的治療則要先區分病因，對因和對症治療並進。如果對頑固的原發性痛經一忍再忍，將來有一部分人可能發展為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症合併不孕不育的發生率相當高。
繼發性痛經中醫治療
中醫學認為痛經的發生與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。非行經期間，沖任氣血平和，致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足，故不發生疼痛，而在經期或經期前後，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經後暫虛，氣血變化急驟，致病因素乖時而作，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”;或致沖任胞宮失於儒養，“不榮而痛”。其機理有寒、熱、虛、實之分，以實證為多。常見證型：氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕凝滯等。
氣血虛弱
分析：經期或前後小腹隱痛，經色較淡，量少。體腰膝無力，神倦乏力，納食不香，脅腹脹悶，大便不實，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌苔薄白，舌體胖有齒痕，脈沉細無力。
治療：治宜補氣養血、和絡止痛，參考藥方為八珍湯合桃紅四物東加減。
用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、熟地黃、白芍、菟絲子、山藥、甘草、當歸、桃仁、紅花、黃精、雞內金等。
氣滯血瘀
分析：氣血瘀滯，不通則痛，患者經前或行經時腹痛及腰，小腹脹痛拒按，胸脅乳房脹痛，經行不暢，紫黯有塊，塊下痛鹹，週期及經量正常，舌苔薄，質黯瘀斑，脈弦。
治療：治宜理氣活血、行瘀止痛，選方柴胡疏肝散、桃紅四物東加減。
用藥：藥用柴胡、香附、郁金、川楝子、當歸、川芎、桃仁、紅花、生地黃、白芍、杜仲、絲瓜絡、熟地黃等。
寒濕凝滯
分析：腹部冷痛是主要特點，經期或前後小腹冷痛難忍，得熱則舒，面色蒼白，冷汗淋漓，噁心嘔吐，形寒肢冷，經量少，色紫黯有塊，小便清長，舌苔薄白，脈沉細或沉緊。
治療：治宜溫經散寒、化瘀止痛，選方當歸四逆東加味。
用藥：藥用桂枝、乾薑、肉桂、細辛、制附子、當歸、白芍、甘草、木通、艾葉、小茴香、香附、川楝子、川芎等。
上述療法需根據患者具體症狀和病因，進行對症下藥，每個人體質不一樣，用藥也不同。除了選擇合適的治療方法，日常生活中也要做好預防措施，防治結合才是治療的根本。
預防護理
1.積極預防和治療導致繼發性痛經的原發病症。
2.注意經期衛生，避免劇烈運動及過冷刺激。平時加強體育鍛煉，增強體質。
3.避免不潔性生活注意避孕，儘量避免宮腔操作。
4.定期行婦科普查，早期發現疾病，早期治療。
無論是原發性痛經，亦或是繼發性痛經，女性朋友都應該高度重視，即使不會引發嚴重後果，但每個月總會給身體和心理帶來一次傷害，影響正常工作生活，所以及早治療，免受痛苦是王道，切勿好了傷疤忘了痛。
作者簡介：
先天性子宮畸形：各種類型的子宮畸形都會引起痛經。包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等。機械性阻塞，使經血流出不暢，積血而誘發痛經。
盆腔瘀血綜合征：這是一種由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性生殖器官疾病，患者常有盆腔墜脹、下腹部及腰部痛，並伴有月經量增多、白帶增多及痛經等臨床表現。
痛經是女性最常見的臨床表現，嚴重影響女性的生活品質。輕微的痛經可不做處理，或者採取熱敷肚子喝紅糖水均能得到緩解，嚴重的痛經就要謹慎是否上述所介紹到的器質性病變了，儘早地去醫院做個檢查，根據檢查結果對症治療一般可以得到緩解。
繼發性痛經西醫治療
1、藥物治療
子宮內膜異位症引起的痛經可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少於六個月，用法同原發性痛經。如果療效不佳，可改用促性腺激素釋放激素類似物治療，每次皮下或肌肉注射一針，每四周注射一次，療程為六個月。如患者暫時無生育要求且不宜長期口服藥物時，可選擇宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(又稱曼月樂，一種宮內節育器)，或緩釋孕激素的陰道環，既達到減輕痛經的目的，又可明顯減少月經量。如患者有生育要求，且盆腔內有較大的子宮內膜異位囊腫，應首選腹腔鏡下的微創手術治療。
2、手術治療
手術切除子宮通常是治療子宮腺肌症最徹底的方法，但對於有生育要求或要求保留子宮的患者，應首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，或陰道使用緩釋藥物應是首選方法。口服避孕藥也可選用，但一般不作為首選的治療藥物。
子宮腺肌症也可以通過子宮動脈栓塞術以達到減輕痛經、減少月經量等目的。但由於其操作者需要非常豐富的臨床經驗，治療費用昂貴，所以目前不推廣應用。
總之，繼發性痛經的治療則要先區分病因，對因和對症治療並進。如果對頑固的原發性痛經一忍再忍，將來有一部分人可能發展為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症合併不孕不育的發生率相當高。
繼發性痛經中醫治療
中醫學認為痛經的發生與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。非行經期間，沖任氣血平和，致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足，故不發生疼痛，而在經期或經期前後，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經後暫虛，氣血變化急驟，致病因素乖時而作，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”;或致沖任胞宮失於儒養，“不榮而痛”。其機理有寒、熱、虛、實之分，以實證為多。常見證型：氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕凝滯等。
氣血虛弱
分析：經期或前後小腹隱痛，經色較淡，量少。體腰膝無力，神倦乏力，納食不香，脅腹脹悶，大便不實，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌苔薄白，舌體胖有齒痕，脈沉細無力。
治療：治宜補氣養血、和絡止痛，參考藥方為八珍湯合桃紅四物東加減。
用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、熟地黃、白芍、菟絲子、山藥、甘草、當歸、桃仁、紅花、黃精、雞內金等。
氣滯血瘀
分析：氣血瘀滯，不通則痛，患者經前或行經時腹痛及腰，小腹脹痛拒按，胸脅乳房脹痛，經行不暢，紫黯有塊，塊下痛鹹，週期及經量正常，舌苔薄，質黯瘀斑，脈弦。
治療：治宜理氣活血、行瘀止痛，選方柴胡疏肝散、桃紅四物東加減。
用藥：藥用柴胡、香附、郁金、川楝子、當歸、川芎、桃仁、紅花、生地黃、白芍、杜仲、絲瓜絡、熟地黃等。
寒濕凝滯
分析：腹部冷痛是主要特點，經期或前後小腹冷痛難忍，得熱則舒，面色蒼白，冷汗淋漓，噁心嘔吐，形寒肢冷，經量少，色紫黯有塊，小便清長，舌苔薄白，脈沉細或沉緊。
治療：治宜溫經散寒、化瘀止痛，選方當歸四逆東加味。
用藥：藥用桂枝、乾薑、肉桂、細辛、制附子、當歸、白芍、甘草、木通、艾葉、小茴香、香附、川楝子、川芎等。
上述療法需根據患者具體症狀和病因，進行對症下藥，每個人體質不一樣，用藥也不同。除了選擇合適的治療方法，日常生活中也要做好預防措施，防治結合才是治療的根本。
預防護理
1.積極預防和治療導致繼發性痛經的原發病症。
2.注意經期衛生，避免劇烈運動及過冷刺激。平時加強體育鍛煉，增強體質。
3.避免不潔性生活注意避孕，儘量避免宮腔操作。
4.定期行婦科普查，早期發現疾病，早期治療。
無論是原發性痛經，亦或是繼發性痛經，女性朋友都應該高度重視，即使不會引發嚴重後果，但每個月總會給身體和心理帶來一次傷害，影響正常工作生活，所以及早治療，免受痛苦是王道，切勿好了傷疤忘了痛。
作者簡介：