復發性流產指2次及以上的自然流產。 復發性流產的原因複雜, 男性因素是重要的一方面, 儘管有部分病人經過系列檢查仍無法明確原因, 但研究提示避開一些明確的不良因素, 可以使部分病人受益, 獲得生育。
一、復發性流產中的男性因素
1、染色體異常與復發性流產
染色體異常包括數目異常(如三體、DOWN綜合征、Klinefelter綜合征等)、結構異常(染色體片段重複、缺失、易位或倒位等)及多態性。
1.1 染色體數目異常
胚胎染色體數目異常可能源自父母中的任何一方, 染色體數目異常可能導致胚胎出現非整倍體及染色體不平衡, 進而造成稽留流產或自然流產, 僅有少部分可存活。
1.2 染色體結構異常
染色體易位、羅伯遜易位(特殊形式的染色體易位)、染色體倒位元導致部分重複或缺失, 形成不平衡精子, 表現為胎兒異常, 如三體或缺體。 環狀染色體屬於非穩定性畸變,
2、精子DNA損傷
精子DNA損傷(DNA碎片形成)的原因包括精索靜脈曲張、放化療、吸煙、氧化應激反應、白細胞精子症、凋亡異常、魚精蛋白缺乏等。
3、精子參數異常
研究發現反復妊娠失敗的患者活動精子數較少, 畸形率及精子膜脂質過氧化反應較高。
4、年齡
女性大於35歲+男性大於40歲, 流產風險突出。 這可能與DNA損傷隨著年齡而增加有關。
5、不良生活方式
精神壓力、作息不規律(熬夜)、缺乏運動或運動過度、衣著過緊、吸煙、酗酒、碳酸飲料及手術創傷史等。
6、生活環境因素
抗腫瘤藥物, 苯妥英鈉, 有機磷等農藥, 苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等工業毒物, 電離輻射、高溫環境、噪音污染等物理因素, 生物類毒素等生物因素等。
7、病原微生物
解脲支原體、人型支原體、人巨細胞病毒、衣原體、人乳頭狀瘤病毒等可能有關。
二、復發性流產的男方相關檢查
1. 體格檢查:明確陰毛、陰莖、睾丸等第二性征是否正常, 有無精索靜脈曲張
2. 精液常規:注意精液量、PH值、精子數量、活力、畸形率及有無白細胞增多抗精子抗體等
3. 染色體核型及Y染色體微缺失分析
4. 精子DNA損傷
5. 其他: 如性激素、感染、免疫五項、甲狀腺等
三、男方可採取的積極處理策略
1. 對精子DNA損傷過度者應積極尋找原因, 如電離輻射、所處環境、酗酒、吸煙、靜脈曲張、感染等, 避免或減少不良作用。
2. 氧化應激異常者服用抗氧化輔劑, 如胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、鋅, 至少3個月。
3. 染色體異常的建議行胚胎植入前遺傳學診斷PGD。