低血糖是糖尿病治療過程中一種常見併發症。 說到低血糖的嚴重性， 專家經常這樣告誡患者：一次嚴重低血糖對身體的危害， 大於一輩子控制高血糖所得的益處。 本文通過五個病例， 分析五大低血糖發生原因， 幫您避免嚴重低血糖事件。
原因一：用藥時間錯誤
病例：劉先生以空腹血糖高為主， 醫生交待每晚睡前注射中效胰島素12單位。 一天， 劉先生晚上6點鐘吃了飯後去打麻將， 半夜12點回到家， 想起還沒有打胰島素， 就立刻補上， 結果在淩晨3點發生了低血糖。
解讀：臨床所說的睡前是指晚上9點左右，
原因二：進餐延遲
病例：李女士原來用諾和靈30R， 需餐前30分鐘注射， 改為用速效諾和銳30R後， 醫生叮囑她吃飯時注射即可。 這天晚上， 原來的諾和靈30R用完了， 李女士注射了新買的諾和銳30R， 但她忘記了注射後需立即進食， 仍然按照注射後30分鐘吃飯， 結果發生了低血糖。
解讀：諾和銳30R的降糖時間快， 降糖效果也要高於諾和靈30R， 因而， 當諾和靈30R改換成諾和銳30R後， 要注意及時進餐， 並且起初諾和銳30R的藥量應小一些， 再逐漸調整。
原因三：大量飲酒
病例：錢先生患糖尿病6年， 血糖控制尚好。 一次參加校友聚會， 高興之下， 飯菜還沒吃上幾口，
解讀：本來糖尿病患者飲酒就容易發生低血糖， 加上沒有吃飯， 飲酒過多、過快， 直接導致了嚴重低血糖。 如何鑒別是醉酒還是低血糖， 最明確的是測一次快速血糖， 但如果手邊沒有血糖儀， 最簡單的方法是給患者喝一杯糖水， 如能很快緩解症狀， 說明不是醉酒而是低血糖， 需要及時治療。
原因四：血糖控制過嚴
病例：周先生75歲， 3年前發現糖尿病。 原來口服降糖藥血糖控制不好， 近來改用預混胰島素， 每天2次注射。 測餐前血糖4.4~7.8mmol/L， 餐後血糖7.8mmol/L。
解讀：老年人由於機體各臟器調節功能下降， 對發生低血糖的敏感性降低， 無症狀性低血糖發生率高， 危害更大。 有鑑於此， 老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬， 空腹血糖<8.0mmol/L， 餐後2小時血糖< 10.0mmol/L就可以了。
原因五：隨意加藥量
病例：劉先生67歲， 患糖尿病12年， 長期服二甲雙胍和消渴丸。 前不久， 劉先生連續查了幾天血糖， 結果都偏高， 於是自行決定加大藥量， 將消渴丸由每次10粒， 每日2次， 增加為每次20粒， 每日2次。 第二天早晨， 老伴叫他起床鍛煉時發現他神志不清、大汗淋漓。
解讀：消渴丸每10粒含優降糖1片， 老年人每天吃2 片優降糖已經是足量了， 突然增加到4片是很危險的。 所以糖友千萬不要自行隨便增加藥量， 一定要聽取醫生建議。
作者：李長玉 解放軍第404醫院內分泌科主任醫師
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