腎為先天之本， “兩神相搏， 合而成形， 常先身生， 是謂精”。 ——《靈樞。 決氣》
本案例患者， 為腎癌患者， 後進行腎切除， 腎功能十分虛弱， 那麼讓我們看看大師是如何處理這個棘手的病案。
益氣養血， 活血利水， 瀉濁解毒治療腎癌術後， 慢性腎功能不全。
摘要：兩年前發現左腎癌， 予行左腎切除術， 術後應用白介素-2等治療。 經查腎功能， 發現血肌酐升高， Scr大於200ummol/L。 症見：上肢浮腫， 嗜睡， 乏力， 納少， 二便尚可， 夜寐安。 舌淡胖， 苔薄白， 脈沉滑。 查體：雙側上肢浮腫， 腎區無叩痛。
黃文政， 男， 主任醫師、教授、博士研究生導師、“天津市名中醫”， 世界中醫聯合會腎臟病分會名譽會長。
醫生：黃文政
姓名：王某
性別：男
一診就診時間：2007-08-10
節氣：處暑前第14天
主訴：發現血肌酐升高兩年。
現病史：兩年前發現左腎癌， 予行左腎切除術， 術後應用白介素-2等治療。 經查腎功能， 發現血肌酐升高， Scr大於200ummol/L。 上肢浮腫， 嗜睡， 乏力，
刻下症：上肢浮腫， 嗜睡， 乏力， 納少， 二便尚可， 夜寐安。
既往史：高血壓、冠心病10餘年， 糖尿病20餘年， 既往前列腺炎病史。
舌質：淡胖
舌苔：薄白
脈象：沉滑
專科檢查：雙側上肢浮腫， 腎區無叩痛。
輔助檢查：血肌酐：236umol/L， 尿素氮：16.94mmol/L， 尿酸：429umol/L。
辨證分析：患者腎癌術後， 氣血已虧， 氣虛血瘀， 加之水液運化失常， 而致水瘀互結之證， 氣血虧虛為本， 水濕濁毒瘀血為標， 故治療當以益氣養血， 活血利水， 瀉濁解毒為法。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛， 水瘀互結， 濁毒雍盛
治則治法：益氣養血， 活血利水， 瀉濁解毒
方名：當歸芍藥散， 自擬方
方劑組成：生黃芪30g 當歸15g 赤芍15g 川芎15g 茯苓30g 白術15g 澤瀉30g 肉桂10g 丹參30g 益母草30g 砂仁10g 陳皮10g 土茯苓30g 鬼箭羽30g 生麥芽30g 菟絲子15g
用法：7劑， 1劑/1天， 水煎服。
醫囑：避風寒， 慎起居， 適勞逸， 節飲食。
二診就診時間：2007-08-17
舌質：淡胖
舌苔：薄白
輔助檢查：尿酶四項：NAG16.7U/L,U-ALB144.5mg/L。 腎功能：血肌酐216ummol/L,尿素氮8.4mmol/L。
辨證分析：患者病情平穩， 症狀改善， 繼守前方。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛， 水瘀互結， 濁毒雍盛
治則治法：益氣養血， 活血利水， 瀉濁解毒。
方名：當歸芍藥散， 自擬方
方劑組成：前方
用法：14劑， 1劑/1天， 水煎服。
醫囑：避風寒， 慎起居， 適勞逸， 節飲食。
預後：有效， 改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後， 慢性腎功能不全的典型病例。 針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況， 黃老師認為， 氣血虧虛日久， 必致瘀血阻滯， 因虛致瘀，
就診時間：2007-08-31
舌質：紅胖嫩
舌苔：薄白
辨證分析：患者困倦好轉， 脾濕已減， 但浮腫， 尿少， 水濕未盡， 故擬以加強活血利水之功。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛， 水瘀互結， 濁毒雍盛
治則治法：益氣養血， 活血利水， 瀉濁解毒。
方劑組成：前方去砂仁10g 生麥芽30g 加炙首烏15g 漢防己15g。
用法：14劑， 1劑/1天， 水煎服。
醫囑：避風寒， 慎起居， 適勞逸， 節飲食。
預後：有效， 改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後， 慢性腎功能不全的典型病例。 針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況， 黃老師認為， 氣血虧虛日久， 必致瘀血阻滯， 因虛致瘀， 因虛而致水停。 故治療以益氣養血， 活血利水， 瀉濁解毒為大法， 方用《金匱要略》當歸芍藥散加減， 並重用黃芪， 取當歸補血湯益氣養血之意。 白術、茯苓健脾益氣， 合澤瀉淡滲利濕， 當歸、川芎調肝養血， 丹參、益母草、鬼箭羽， 土茯苓活血利水瀉濁。 終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸， 通達肺絡， 溫化痰飲， 瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
四診就診時間：2007-09-14
舌質：紅
舌苔：薄白
辨證分析：脾胃虧虛，腸府推動無力，擬加理氣潤腸通府之法。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛，水瘀互結，濁毒雍盛
治則治法：益氣養血，活血利水，瀉濁解毒。
方劑組成：前方加枳殼15g 紫苑20g
用法：7劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
五診就診時間：2007-09-21
舌質：紅
舌苔：薄白
辨證分析：患者脾胃虛弱，食滯胃腸，擬予運脾通便之枳術丸。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛，水瘀互結，濁毒雍盛
治則治法：益氣養血，活血利水，瀉濁解毒。
方名：當歸芍藥散、枳術丸，自擬方
方劑組成：前方增枳殼30g 白術30g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
六診就診時間：2007-10-05
舌質：紅
舌苔：薄黃
辨證分析：患者久病體虛，外受風寒，寒鬱化熱，引動心火，故見口瘡。擬以荊防敗毒散加減。
中醫診斷：感冒
西醫診斷：上呼吸道感染
中醫證候：外感風寒，內有鬱熱
治則治法：疏風解表，清熱。
方劑組成：黨參10g 柴胡10g 陳皮10g 桔梗10g 防風10g 荊芥10g 生甘草6g 生薑2片 大棗4枚 兒茶3g
用法：5劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
七診就診時間：2007-10-10
舌質：紅
舌苔：白滑
辨證分析：患者主症減輕，繼以前法，益氣養血，活血利水，清熱瀉濁解毒。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛，水瘀互結，濁毒雍盛
治則治法：益氣養血，活血利水，清熱瀉濁解毒。
方名：當歸芍藥散，自擬方
方劑組成：生黃芪30g 當歸15g 赤芍15g 川芎15g 茯苓15g 白術30g 澤瀉15g 丹參30g 益母草30g 漢防己15g 鬼箭羽15g 酒大黃10g 土茯苓30g 枳殼30g 砂仁10g 生甘草10g 兒茶3g 青黛3g
用法：7劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
八診就診時間：2007-10-19
舌質：暗紅
舌苔：白滑
輔助檢查：胸部CT：胸前及心包積液。
辨證分析：患者水飲內停，鬱而化熱，灼液為痰，雍于上焦，故見咳喘，胸悶，擬以瀉熱逐水，清肺化痰之千金葦莖湯、己椒藶黃丸加減。
中醫診斷：喘證
西醫診斷：胸水
中醫證候：水飲犯肺，痰熱鬱肺
治則治法：瀉熱逐水，清肺化痰。
方名：千金葦莖湯、己椒藶黃丸，自擬方
方劑組成：蘆根30g 白茅根30g 冬瓜子30g 生苡米30g 桃仁10g 杏仁10g 桑白皮15g 葶藶子15g 漢防己15g 川椒目10g 生大黃10g 丹參30g 茯苓15g 桂枝10g 白術15g 枳殼15g 甘草10g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
九診就診時間：2007-10-30
舌質：淡紅
舌苔：白
辨證分析：主症悉減，繼之以前法，擬增葶藶子，並加太子參以益氣養陰，顧護氣陰。
中醫診斷：喘證
西醫診斷：胸水
中醫證候：水飲停肺，痰熱鬱肺
治則治法：瀉熱逐水，清肺化痰。
方名：千金葦莖湯、己椒藶黃丸，自擬方
方劑組成：前方增葶藶子20g 加太子參15g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：顯效，明顯改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
十診就診時間：2007-12-19
舌質：紅
舌苔：白
輔助檢查：腎功能：血肌酐123.1umol/L,尿素氮10.3mmol/L
辨證分析：患者病情平穩，主症好轉，繼以前法鞏固。增葶藶子瀉肺行水之力。
中醫診斷：喘證
西醫診斷：胸水
中醫證候：水飲停肺，痰熱鬱肺
治則治法：瀉熱逐水，清肺化痰。
方劑組成：前方增葶藶子20g 加太子參15g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：顯效，明顯改善。
小貼士：
中醫愛好者：可以關注杏林大講堂，未來將會為大家帶來更多中醫諮詢
對學習、中醫、健康有任何疑問可以私聊小編，為各位學員解答
瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。四診就診時間：2007-09-14
舌質：紅
舌苔：薄白
辨證分析：脾胃虧虛，腸府推動無力，擬加理氣潤腸通府之法。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛，水瘀互結，濁毒雍盛
治則治法：益氣養血，活血利水，瀉濁解毒。
方劑組成：前方加枳殼15g 紫苑20g
用法：7劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
五診就診時間：2007-09-21
舌質：紅
舌苔：薄白
辨證分析：患者脾胃虛弱，食滯胃腸，擬予運脾通便之枳術丸。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛，水瘀互結，濁毒雍盛
治則治法：益氣養血，活血利水，瀉濁解毒。
方名：當歸芍藥散、枳術丸，自擬方
方劑組成：前方增枳殼30g 白術30g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
六診就診時間：2007-10-05
舌質：紅
舌苔：薄黃
辨證分析：患者久病體虛，外受風寒，寒鬱化熱，引動心火，故見口瘡。擬以荊防敗毒散加減。
中醫診斷：感冒
西醫診斷：上呼吸道感染
中醫證候：外感風寒，內有鬱熱
治則治法：疏風解表，清熱。
方劑組成：黨參10g 柴胡10g 陳皮10g 桔梗10g 防風10g 荊芥10g 生甘草6g 生薑2片 大棗4枚 兒茶3g
用法：5劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
七診就診時間：2007-10-10
舌質：紅
舌苔：白滑
辨證分析：患者主症減輕，繼以前法，益氣養血，活血利水，清熱瀉濁解毒。
中醫診斷：水腫（陰水）
西醫診斷：1.慢性腎功能不全
2.腎癌術後
中醫證候：氣血虧虛，水瘀互結，濁毒雍盛
治則治法：益氣養血，活血利水，清熱瀉濁解毒。
方名：當歸芍藥散，自擬方
方劑組成：生黃芪30g 當歸15g 赤芍15g 川芎15g 茯苓15g 白術30g 澤瀉15g 丹參30g 益母草30g 漢防己15g 鬼箭羽15g 酒大黃10g 土茯苓30g 枳殼30g 砂仁10g 生甘草10g 兒茶3g 青黛3g
用法：7劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
八診就診時間：2007-10-19
舌質：暗紅
舌苔：白滑
輔助檢查：胸部CT：胸前及心包積液。
辨證分析：患者水飲內停，鬱而化熱，灼液為痰，雍于上焦，故見咳喘，胸悶，擬以瀉熱逐水，清肺化痰之千金葦莖湯、己椒藶黃丸加減。
中醫診斷：喘證
西醫診斷：胸水
中醫證候：水飲犯肺，痰熱鬱肺
治則治法：瀉熱逐水，清肺化痰。
方名：千金葦莖湯、己椒藶黃丸，自擬方
方劑組成：蘆根30g 白茅根30g 冬瓜子30g 生苡米30g 桃仁10g 杏仁10g 桑白皮15g 葶藶子15g 漢防己15g 川椒目10g 生大黃10g 丹參30g 茯苓15g 桂枝10g 白術15g 枳殼15g 甘草10g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：有效，改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
九診就診時間：2007-10-30
舌質：淡紅
舌苔：白
辨證分析：主症悉減，繼之以前法，擬增葶藶子，並加太子參以益氣養陰，顧護氣陰。
中醫診斷：喘證
西醫診斷：胸水
中醫證候：水飲停肺，痰熱鬱肺
治則治法：瀉熱逐水，清肺化痰。
方名：千金葦莖湯、己椒藶黃丸，自擬方
方劑組成：前方增葶藶子20g 加太子參15g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：顯效，明顯改善。
按語：本例為黃老師治療腎癌術後，慢性腎功能不全的典型病例。針對患者腎癌術後多存在氣血虧虛的情況，黃老師認為，氣血虧虛日久，必致瘀血阻滯，因虛致瘀，因虛而致水停。故治療以益氣養血，活血利水，瀉濁解毒為大法，方用《金匱要略》當歸芍藥散加減，並重用黃芪，取當歸補血湯益氣養血之意。白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，當歸、川芎調肝養血，丹參、益母草、鬼箭羽，土茯苓活血利水瀉濁。終以千金葦莖湯合苓桂術甘湯及己椒藶黃丸，通達肺絡，溫化痰飲，瀉肺行水，而使胸水消除。全案以祛邪為主，血脈利，水道通，濁邪祛而正氣得複，腎功能恢復正常。
十診就診時間：2007-12-19
舌質：紅
舌苔：白
輔助檢查：腎功能：血肌酐123.1umol/L,尿素氮10.3mmol/L
辨證分析：患者病情平穩，主症好轉，繼以前法鞏固。增葶藶子瀉肺行水之力。
中醫診斷：喘證
西醫診斷：胸水
中醫證候：水飲停肺，痰熱鬱肺
治則治法：瀉熱逐水，清肺化痰。
方劑組成：前方增葶藶子20g 加太子參15g
用法：14劑，1劑/1天，水煎服。
醫囑：避風寒，慎起居，適勞逸，節飲食。
預後：顯效，明顯改善。
小貼士：
中醫愛好者：可以關注杏林大講堂，未來將會為大家帶來更多中醫諮詢
對學習、中醫、健康有任何疑問可以私聊小編，為各位學員解答