摘要：本案是平胃散、保和丸合半夏秫米東加減治療不寐， 患者郭某于2009年7月8日初診。 入睡困難， 多夢易醒， 甚則徹夜不眠2年餘。 中醫診斷為不寐， 西醫診斷為頑固性失眠， 經以平胃散、保和丸合半夏秫米東加減治療半月症狀消失， 痊癒， 為鞏固療效又以平胃散合半夏秫米湯小量加減治療1月。
醫生：柴瑞靄
柴瑞靄， 現代醫家名。 男， 1950年生， 出身中醫世家。 主任醫師， 第三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承
姓名：郭某
性別：女
就診時間：2009-07-08節氣：大暑前第15天
主訴：入睡困難， 多夢易醒， 甚則徹夜不眠2年餘。
現病史：患者2007年無明顯誘因出現多夢易醒， 但睡眠時間尚可， 後逐漸加重， 以致徹夜不眠， 曾多處求治於中西醫， 效果均不明顯。 經病友介紹來我院請柴師治療。
刻下症：入睡困難， 多夢易醒， 甚則徹夜不眠， 晨起頭重如裹，
既往史：既往體健。
婚育史：13歲月經來潮， 期、量、色正常。
舌質：紅
舌苔：白膩而厚
脈象：滑緩
辨證分析：脾主運化又主升清， 胃主腐熟又主通降。 飲食不節， 食滯不化， 脾氣不升， 胃氣不降， 升降失常， 胃氣不和， 經雲：“胃不和則臥不安”， 故入睡困難， 多夢易醒， 甚則徹夜不眠；脾虛胃滯， 不能運化水穀精微， 故身困疲乏， 面色萎黃， 少氣懶言；脾虛胃滯， 不能運化水濕， 痰濕中阻， 故晨起頭重如裹， 身困疲乏， 平素胃脘脹滿， 納呆不饑， 食後加重， 噯氣吞酸， 四肢沉重。 舌紅苔白膩而厚， 脈滑緩亦為脾虛胃滯，
中醫診斷：不寐
西醫診斷：頑固性失眠
中醫證候：脾虛胃滯， 痰濕中阻， 胃氣不和
治則治法：燥濕健脾， 化痰和胃
方名：平胃散合保和丸
方劑組成：蒼術12g 川厚樸15g 陳皮10g 通草10g 焦山楂15g 茯苓15g 炒神曲15g 炒麥芽15g 連翹15g 清半夏12g 炒萊菔子15g（搗）
用法：7劑， 1劑/1天， 水煎服。
醫囑：每日1劑， 水煎2次， 早飯晚飯前分溫各服一次；忌食肥甘油膩， 寒涼食物， 勿飲冷水， 飲食清淡勿飽， 適度體育運動， 生活環境安靜， 睡前不要飲濃茶及刺激之品。
就診時間：2009-07-15舌質：紅
舌苔：白薄膩
辨證分析：食滯得化， 脾升胃降， 升降有序， 胃氣得和， 故藥後睡眠明顯好轉；脾升胃降， 運化複職， 水穀精微得布， 故面色微紅， 精神好轉；脾升胃降， 水濕得運， 痰濕得清， 故晨起頭重身困、四肢沉重、胃脘脹滿明顯減輕，
中醫診斷：不寐
西醫診斷：頑固性失眠
中醫證候：脾虛胃滯， 痰濕中阻， 胃氣不和
治則治法：燥濕健脾， 化痰和胃。
方名：平胃散合半夏秫米湯
方劑組成：蒼術10g 川厚樸15g 陳皮10g 通草8g 焦山楂15g 炒神曲15g 炒麥芽15g 炒萊菔子15g（搗） 清半夏12g 秫米15g
用法：7劑， 1劑/1天， 水煎服。
醫囑：每日1劑， 水煎2次， 早飯晚飯前分溫各服一次；忌食肥甘油膩， 寒涼食物， 勿飲冷水， 飲食清淡勿飽， 適度體育運動， 生活環境安靜， 睡前不要飲濃茶及刺激之品。
預後：痊癒， 消失。
就診時間：2009-07-23舌質：紅
舌苔：白薄膩
辨證分析：脾升胃降， 運化複職， 痰濕得清，
中醫診斷：不寐
西醫診斷：頑固性失眠
中醫證候：脾虛胃滯， 痰濕中阻， 胃氣不和
治則治法：燥濕健脾， 化痰和胃。
方名：平胃散合半夏秫米湯
方劑組成：蒼術10g 川厚樸10 陳皮10g 炙甘草6g 清半夏10g 秫米15g
用法：15劑， 1劑/2天， 水煎服。
醫囑：每日1劑， 水煎2次， 早飯晚飯前分溫各服一次；忌食肥甘油膩， 寒涼食物， 勿飲冷水， 飲食清淡勿飽， 適度體育運動， 生活環境安靜， 睡前不要飲濃茶及刺激之品。
預後：痊癒， 消失。
按語：本案西醫診斷為頑固性失眠， 中醫診斷為不寐。 但從病程上分析: 患者平素飲食不節， 喜進涼食， 貪喜冷飲， 日積月累， 形成了脾虛胃滯， 食積不化， 胃氣不和， 升降失常， 以致造成入睡困難， 多夢易醒， 甚則徹夜不眠。 雖然患者敘述以不寐為主證，但結合平素胃脘脹滿，納呆不饑，食後加重，噯氣吞酸等脾虛胃滯，食積不化，胃氣不和的症狀，並兼有晨起頭重如裹，身困疲乏，面色萎黃，少氣懶言，四肢沉重等痰濕中阻，濕困脾胃，清陽不升的症狀，再結合舌苔白膩而厚，脈象滑緩等說明不寐只是臨床的一種表現形式，而究其導致不寐的原因則是脾虛胃滯，痰濕中阻，胃氣不和，升降失司。中醫辨證病機當為：脾虛胃滯，痰濕中阻，胃氣不和，形成不寐。清末名醫張聿青曾說：“經雲胃不和則臥不安，古聖於不寐之病，不曰心腎，獨曰胃不和，豈無意哉？中樞之論，非臆說也，明者當能察之”，故雖為頑固不寐，但確因胃氣不和，治療當從“和胃”著手，治則當以苦溫燥濕，化痰和胃。選方當用《和劑局方》平胃散苦溫燥濕，健脾和胃，致胃氣和平；《丹溪心法》保和丸和胃化滯，兼通腸腑，令痰濕不生；本案從一診處方看，似是治標，實則治本，因胃氣和平，失眠向愈。二診時食濕中阻之象明顯好轉，痰濕不化之象亦見衰減，胃氣之象趨於正常，故再以平胃散合半夏秫米湯燥濕健脾，化痰和胃。《靈樞•邪客篇》有：“半夏秫米湯有決瀆壅塞，交通陰陽，合降胃氣，安神定志之效”，繼用平胃散合半夏秫米湯調理，俾脾能健運，痰濕得化，胃氣得和，睡眠自安。
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雖然患者敘述以不寐為主證，但結合平素胃脘脹滿，納呆不饑，食後加重，噯氣吞酸等脾虛胃滯，食積不化，胃氣不和的症狀，並兼有晨起頭重如裹，身困疲乏，面色萎黃，少氣懶言，四肢沉重等痰濕中阻，濕困脾胃，清陽不升的症狀，再結合舌苔白膩而厚，脈象滑緩等說明不寐只是臨床的一種表現形式，而究其導致不寐的原因則是脾虛胃滯，痰濕中阻，胃氣不和，升降失司。中醫辨證病機當為：脾虛胃滯，痰濕中阻，胃氣不和，形成不寐。清末名醫張聿青曾說：“經雲胃不和則臥不安，古聖於不寐之病，不曰心腎，獨曰胃不和，豈無意哉？中樞之論，非臆說也，明者當能察之”，故雖為頑固不寐，但確因胃氣不和，治療當從“和胃”著手，治則當以苦溫燥濕，化痰和胃。選方當用《和劑局方》平胃散苦溫燥濕，健脾和胃，致胃氣和平；《丹溪心法》保和丸和胃化滯，兼通腸腑，令痰濕不生；本案從一診處方看，似是治標，實則治本，因胃氣和平，失眠向愈。二診時食濕中阻之象明顯好轉，痰濕不化之象亦見衰減，胃氣之象趨於正常，故再以平胃散合半夏秫米湯燥濕健脾，化痰和胃。《靈樞•邪客篇》有：“半夏秫米湯有決瀆壅塞，交通陰陽，合降胃氣，安神定志之效”，繼用平胃散合半夏秫米湯調理，俾脾能健運，痰濕得化，胃氣得和，睡眠自安。小貼士：
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