「CIT專題」Serruys教授：改進生物可吸收支架技術能減少併發症嗎？

3月31日， 在第十五屆中國介入心臟病大會上（CIT2017）上， 國際知名介入專家、來自英國帝國理工學院的Patrick W. Serruys教授對改進的生物可吸收支架（BRS）技術能否減少臨床併發症這一問題發表了自己的見解和思考。

Serruys教授在發表演講。

一. 冠脈介入治療的第四次技術革命

1977年， Gruentzig教授完成了世界上首例經皮冠脈腔內成形術（PTCA）， 標誌著冠心病治療進行介入時代。 20世紀90年代， 裸金屬支架（BMS）應用於臨床， 標誌著冠脈介入治療的第二次技術革命， 進入經皮冠脈介入治療（PCI）時代。

1999年， 第一代藥物洗脫支架（DES）出現， 標誌著冠脈介入治療的第三次技術革命。 但2006年ESC年會報導的BASKET-LATE研究， 使人們認識到晚期支架內血栓（ST）這種與DES相關的可怕併發症。 為降低晚期ST發生率， 研究者對冠脈支架作了眾多改良， 其中BRS的出現標誌著冠脈介入治療的第四次技術革命。

二. 機械性能不足是制約BRS應用的重要因素

Serruys教授指出，

BRS以其卓越的療效、良好的安全性已具有取代目前臨床廣泛使用的金屬DES的潛力， 成為目前較為流行的血管修復治療的主要執行者之一， 但BRS的應用仍有一定的局限性， 包括機械性能、支架厚度、降解速度、炎症反應、藥物洗脫速度等因素。

Serruys教授重點提到機械性能不足的問題， 包括抗張強度（tensile strength）低和硬度低、延展性差， 以及由於降解速度過快引起的機械性能不穩定等。 目前正在開展臨床前實驗的三種BRS（Arteriosorb、Manli及Heartsorb）正試圖改變這一現狀。

三. 良好植入BRS面臨更大挑戰

Serruys教授指出， BRS置入面臨著更大挑戰。 與永久性金屬支架相比， BRS本身機械性能受限， 通過性差， 如擴張過度或不足可引起事件增加， 如支架貼壁不良或急性破裂；架絲相對較厚，

穿透性差， 需要更大的力量來置入；同時隨著BRS逐漸降解， 存在晚期結構性不連續和支架崩解的問題。

如何解決上述問題？Serruys教授指出， （1）選擇合適的病變十分重要；（2）置入BRS前要充分進行預擴張；（3）置入支架後要使用非順應性球囊進行高壓後擴張， 確保支架完全膨脹、貼壁；（4）高度建議使用血管內影像評價支架置入情況。

四. 新型BRS有望帶來新的變革

作為一種新型BRS， ArterioSorb支架通過改變BRS聚合物的組成、分子取向、PLLA機械特性及支架平臺設計等來解決機械性能不足的問題。

Serruys教授等人對置入ArterioSorb支架或Absorb支架患者的冠脈造影和OCT融合影像進行分析， 評價了冠脈血流、非牛頓流體及剪切應力等指標， 結果指出ArterioSorb支架的剪切應力更高。

在報告的最後， Serruys教授指出，

ArterioSorb支架增加了抗張強度， 架絲厚度減低到95 μm而沒有減低徑向強度；急性回縮率低（2.7%）， 而無機械應力；管腔內架絲突出減低， 可極大地降低湍流及剪切應力；內膜覆蓋更快， 有助於應對晚期結構性不連續及支架崩解問題。 因此， ArterioSorb和Manli等新型BRS可能給冠脈介入治療帶來一場新的變革。

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編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 潘歡