肺癌鑒別診斷與特點

肺癌是中西醫學共同的疾病名稱,西醫學對肺癌按組織學分類,分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌等,其中以鱗狀上皮細胞癌多見。由於腫瘤部位的不同,臨床常分為中央型肺癌和周圍型肺癌,以中央型肺癌常見。

診斷

1、近期發生的嗆咳、頑固性乾咳持續數周不愈,或反復咯血痰,或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱,或伴消瘦、疲乏等。

2、年齡在40歲以上,有長期吸煙史的男性。

3、痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法,陽性率在80%左右,多次檢查陽性率可提高。

4、胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影,有助於肺癌的早期診斷。

5、纖維支氣管鏡檢查,可確定病變性質,病理檢查是確診肺癌的重要方法。

此外,對臨床上高度懷疑為肺癌的病例,經上述檢查未能確診,且有切除條件者,可及時剖胸探查。

肺癌的細胞學分類診斷屬西醫學範疇,但它對估計病情、判斷預後、選擇治療方案等有重要意義,所以也盡可能瞭解肺癌細胞學性質,結合患者的全身情況、腫瘤發展情況等,以合理安排綜合治療方案。

鑒別診斷

1、肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發熱、消瘦等症狀,兩者很容易混淆,應注意鑒別。肺癆多發生於青壯年,而肺癌好發於40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者已癒合的結核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變為肺癌。肺癆經抗癆治療有效,肺癌經抗癆治療則病情無好轉。此外,借助現代診斷方法,如肺部X線檢查、痰結核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等,有助於兩者的鑒別。

2、肺癰肺癰患者也可有發熱、咳嗽、咯痰的臨床表現,應注意鑒別。典型的肺癰是急性發病,高熱,寒戰,咳嗽,咳吐大量膿臭痰,痰中可帶血,可伴有胸痛;肺癌發病較緩,熱勢一般不高,嗆咳,咯痰不爽或痰中帶血,伴見神疲乏力、消瘦等全身症狀。肺癌患者在外感寒邪時,也可出現高熱、咳嗽加劇等症,此時更應詳細詢問病史,四診合參,並借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。

3、肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作、遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達數年,反復發作,多發生於40歲以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主症;肺癌則起病較為隱匿,以咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急為主要臨床表現,伴見消瘦乏力等全身症狀,借助肺部X線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別。