一、辨證要點
1、辯驚悸與怔忡大凡驚悸發病，多與情緒有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動後加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發時亦可見臟腑虛損症狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。
2、辨虛實心悸證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則。
3、辨脈象觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內容，常見的異常脈象如結脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應結合病史、症狀，推斷脈症從舍。一般認為，陽盛則促，數為陽熱，若脈雖數、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結，遲而無力為虛，脈象遲、結、代者，一般多屬虛寒，其中結脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、髒氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。
4、辨病情對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現為心率塊速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡脈證。
二、治療原則
心悸虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養所致者，治當補益氣血，調理陰陽，以求氣血調暢，陰平陽秘，並配合應用養心安神之品，促進臟腑功能的恢復。心悸實證常因於痰飲、瘀血等所致，治當化痰、滌飲、活血化瘀，並配合應用重鎮安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現為虛實夾雜時，當根據虛實之多少，攻補兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。
三、分證論治
心虛膽怯
症狀：心悸不甯，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數或細弦。
治法：鎮驚定志，養心安神。
方藥：安神定志丸。
方中龍齒、朱砂鎮驚寧神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠志安神定志；人參益氣養心。可加琥珀、磁石重鎮安神。
心脾兩虛
症狀：心悸氣短，頭暈目眩，少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細弱。
治法：補血養心，益氣安神。
方藥：歸脾湯。
方中當歸、龍眼肉補養心血；黃芪、人參、白術、炙甘草益氣以生血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補而不滯。
若心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數，為氣陰兩虛，治以益氣養陰，養心安神，用炙甘草東加減。本方益氣滋陰，補血複脈。方中炙甘草、人參、大棗益氣以補心脾；幹地黃、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤滋陰，養心補血，潤肺生津；生薑、桂枝、酒通陽複脈。氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛甚者加當歸、熟地；陽虛甚而汗出肢冷，脈結或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自扡、盜汗者，加麻黃根、浮小麥。
陰虛火旺
症狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口幹，盜汗，思慮勞心則症狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細數。
治法：滋陰清火，養心安神。
方藥：黃連阿膠湯。
方中黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。常加酸棗仁、珍珠母、生牡蠣等以加強安神定悸之功。
腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸，滋補腎陰，清瀉虛火。陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補心丹滋陰養血；養心安神。心陰虧虛、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸養陰清熱，鎮心安神。
若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血，活血化瘀。夾有痰熱者，可加用黃連溫膽湯，清熱化痰。
心陽不振
症狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。
治法：溫補心陽，安神定悸。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
方中桂枝、炙甘草溫補心陽；生龍齒、生牡蠣安神定悸。大汗出者，重用人參、黃芪，加煆龍骨、煆牡蠣、山萸肉，或用獨參湯煎服；心陽不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。
水飲淩心
症狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，噁心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細而滑。
治法：振奮心陽，化氣利水。
方藥：苓桂術甘湯。
方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術健脾祛濕。兼見噁心嘔吐，加半夏、陳皮、生薑皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見水濕上淩於肺，肺失宣降，出現咳喘，加杏仁、桔梗以開宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當歸、川芎、丹參活血化瘀。
若腎陽虛衰，不能制水，水氣淩心，症見心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽化氣利水。方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；生薑溫胃散水。
心血瘀阻
症狀：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：桃仁紅花煎。
方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣。兼挾痰濁，而見胸滿悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。
痰火擾心
症狀：—心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口幹苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯。
方中黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安。可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強清火化痰之功。可加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明鎮心安神。若大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。火熱傷陰者，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養液。
重症心悸時應予心電監護，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：1、率快速型心悸可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強心靈、福壽草總甙、萬年青甙，緩慢靜注。2、率緩慢型心悸可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。