中醫通過40餘年的臨床積累和總結，認為本病主要由外感邪氣，內傷飲食，熱毒內伏，氣血受損所致。其病機有以下幾個方面或過程。
血熱：熱毒內伏營血，或熱氣人胃，胃熱熾盛，化火動血，灼傷絡脈，迫血妄行，溢于皮表腠理間發為紫癜，少則成點，多則成片。
陰虛：熱迫血行所致紫癜，若遷延日久，精血虧耗，以致發生陰虛火旺。這種陰虛火旺，既是血熱的病變結果，又是繼續引起紫癜的病機。腎陰不足，擾亂營血，血隨火動，離經妄行而致出血。
氣虛：出血反復發作，日久不愈，出血既多，氣隨血去，致脾胃氣虛，氣虛不能攝血，脾虛不能統血，血失統攝，溢于肌膚而成紫癜。
陽虛：此型或由陰損及陽，從陰虛火旺轉化而來，或由脾胃氣虛發展而來，逐漸累及腎陽，導致脾腎陽虛。此型可見長期依賴激素的患者。
血瘀：出血之後，離經之血郁于皮下而成紫癜，瘀血阻絡，致血行障礙，血不歸經，而使出血更加嚴重，成為新的病因。