失榮的概述

失榮是岩腫發於頸部及耳之前後,因岩腫晚期氣血虧乏,運行阻滯,出現面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木失去榮華,枝葉焦黃發枯而命名。歷代文獻對本病證尚有“脫營”、“失精”等名稱。本病證相當於西醫之頸部淋巴結轉移癌。

《素問·疏五過論》稱本病為脫營,並指出“凡來診者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營;嘗貴後貧,名曰失精,五氣留連,病有所並。醫工診之,不生臟腑,不變軀形,……身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚。”張志聰《黃帝內經素問集注。疏五過論篇第七十七》進一步闡發為:“此病生於志意,而不因於外邪也。……夫脾藏營,營舍意;腎藏精,精舍志。是以志意失而精營脫也。五氣留連,謂五臟之神氣,留郁於內而不得疏達;並者,謂並病於五腑也。五臟之氣,外合皮肉筋骨,是以身體日減。”上述條文說明本病與情志有關,本病的發生非外邪所致,而是“並病於五臟也”。因此失榮應屬頸部的淋巴轉移癌較為妥當,而頸部原發性淋巴結的惡性腫瘤則命名為石疽更為適宜。

明代陳實功《外科正宗》將本病定名為失榮,並認為本病主要由情志所傷而發病,清代王洪緒《外科證治全生集》認為惡核失榮屬陰疽的範疇。清代吳謙等人所著《醫宗金鑒·外科心法要訣·失榮證》將本病的病因病機、臨床表現、轉歸和預後都描述得更為準確。“失榮證,生於耳之前後及肩項,其證初起,狀如痰核,推之不動,堅硬如石,皮色如常,日漸長大,由憂思、喜怒、氣鬱、血逆與火凝結而成。日久難愈,形體漸衰,肌肉消瘦,愈潰愈硬,色現紫斑,腐爛浸淫,滲流血水,瘡口開大,胬肉高突,形狀翻花。”以後高錦庭《瘍科心得集。辨失榮馬刀生死不同論》認為本病難療,屬“四絕之一”。餘聽鴻《外證醫案彙編·失榮證附論》論述至深且精,在治療原則方面從理論到實踐作了高度精闢的分析。

綜上所述,祖國醫學對失榮的研究是比較全面和深刻的,既認識到了本病是“四絕之一”的難治之證,也沒有放棄攻克絕症的探索和努力。如餘聽鴻治療本病所述“氣郁宜達之,血鬱宜行之,腫則散之,堅則消之。”這對後世很有啟發,故現今臨床多採用疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒等治療法則,以達到驅邪的目的,取得了治療本病的寶貴臨床經驗。