股腫的病因與診斷

股腫是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點是多有長期臥床、分娩或手術史,患肢腫脹疼痛,皮溫升高,淺表靜脈顯露。相當於西醫的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓脫落後引起肺梗塞或肺栓塞。

病因病機

多由久臥,久坐,產後,腹部或盆腔手術,外傷等後制動,氣血運行滯緩,或外傷手術損傷筋脈,氣血運行不暢,以致瘀血阻於絡道,脈絡滯塞不通,營血回流受阻溢於脈外,流注下肢而成。

診斷

多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史,起病較急,主要表現為患肢疼痛腫脹,行走時加劇,發熱。深靜脈行走區壓痛。淺靜脈怒張,由於靜脈血栓的部位不同,臨床上可出現不同的表現。

一、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛,脛、足水腫,行走時小腿疼痛加劇,局部皮溫升高,腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足用力向背側屈曲時腓腸肌疼痛加劇,可有低熱。

二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內側疼痛,股部腫脹明顯,小腿及足部可有輕度腫脹,股靜脈行走區有深壓痛,全身有發熱,甚至高熱。

三、髂股靜脈血栓性靜脈炎起病急,可先出現高熱和全身不適,數小時內一側髂腹部及股部出現腫脹疼痛,皮色發白,甚則紫紺,皮溫升高,腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢,大腿內側股三角區有明顯壓痛。慢性期,腫脹減輕,腫脹區淺靜脈擴張,皮膚增厚,小腿色素沉著。以上三種情況經積極治療,1個月左右可出現好轉,終不化膿,若突然出現胸痛、咳嗽咳血者,多為血栓脫落出現肺梗塞;若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當,血栓機化,可形成靜脈回流障礙出現肢體腫脹的後遺症。輔助檢查:急性期血白細胞總數增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助於診斷。

鑒別診斷

下肢癰為發生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹,逐漸轉為紅腫,可見患側胯間畢核腫大,約5—7天釀膿時呈雞啄樣痛,按之應指,穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發熱等症狀。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。