肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一,以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要症狀,重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺。肺炎喘嗽的病名首見於《麻科活人全書》,該書敘述麻疹出現“喘而無涕,兼之鼻煽”症狀時,稱為“肺炎喘嗽”。本病全年皆有,冬春兩季為多,好發于嬰幼兒,一般發病較急,若能早期及時治療,預後良好。本病包括西醫學所稱支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。
病因病機
引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類。外因主要是感受風邪,小兒寒溫失調,風邪外襲而為病,風邪多夾熱或夾寒為患,其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩,衛外不固,如先天稟賦不足,或後天餵養失宜,久病不愈,病後失調,則致正氣虛弱,衛外不固,腠理不密,而易為外邪所中。
肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌髒,性喜清肅,外合皮毛,開竅於鼻。感受風邪,首先侵犯肺衛,致肺氣鬱閉,清肅之令不行,而出現發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等症。痰熱是其病理產物,常見痰熱膠結,阻塞肺絡,亦有痰濕阻肺者,肺閉可加重痰阻,痰阻又進一步加重肺閉,形成宣肅不行,症情加重。
肺主治節,肺氣鬱閉,氣滯血瘀,心血運行不暢,可致心失所養,心氣不足,心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火,內陷厥陰,出現高熱動風證候。若影響脾胃升降,濁氣停聚,大腸之氣不行,可出現腹脹、便秘等腑實證候。
重症肺炎或素體虛弱之患兒,患病之後常遷延不愈,難以恢復,如體稟營虛衛弱者,可致長期不規則發熱,或寒熱往來,自汗;體稟陰液不足者,可形成發熱以夜間為甚,手足心灼熱,盜汗、夜寐不寧等症。
臨床診斷
1、發病較急,輕證僅有發熱咳嗽,喉間痰鳴,重證則呼吸急促,鼻翼煽動。
2、病情嚴重時,痰壅氣逆,喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,唇口青紫發紺。
3、初生兒患本病時,常見不乳、神萎、口吐白沫,可無上述典型證候。
4、肺部聽診可聞細濕噦音,如病灶融合,可聞及管狀呼吸音。
5、X線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度降低或增強,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現不均勻的大片狀陰影。
6、實驗室檢查,細菌引起的肺炎,白細胞總數較高,中性粒細胞增多,若由病毒引起,白細胞總數減少,稍增或正常。