風痧的辨證治療

一、辨證要點

風痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發熱,精神安寧,疹色淡紅,分佈均勻,病程在3—4天之內者為輕證,病在肺衛。壯熱煩渴,疹色鮮紅或紫暗,分佈密集,出疹持續5-7天才見消退,病程較長者為重證,病在氣營。

二、治療原則

風痧的治療,以疏風清熱解毒為原則。邪在肺衛者,治以疏風清熱透疹;邪在氣營者,治以清熱涼營解毒。

三、分證論治

1、邪犯肺衛

證候:發熱惡風,噴嚏流涕,伴有輕微咳嗽,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起於頭面、軀幹,隨即遍及四肢,分佈均勻,稀疏細小,2—3日消退,有瘙癢感,耳後及枕部淋巴結腫大,舌質偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

分析:風熱時邪,郁于肺衛。疾病初起,外感風熱時邪,犯于肺衛,宣發失職,則見肺衛表證,而見發熱惡風,噴嚏流涕,咳嗽;衛氣失和,氣機不舒,脾失健運,胃失受納,故精神倦怠,胃納不佳;邪熱與氣血相搏,外泄肌膚,故皮膚紅疹;邪隨疹透,病情較輕,則見疹點稀疏細小,分佈均勻,2-3口消退;風犯肌腠,故皮疹瘙癢;邪熱與氣血搏結,郁于足少陽膽經,故耳後、枕部等處淋巴結腫大;舌質偏紅、苔薄白,為風熱之證。

治法:疏風解表,清熱透疹。

方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風清熱,與桔梗、甘草配伍清利咽喉,宣肺止咳。荊芥、薄荷;豆豉發汗解表,透疹祛邪,使邪熱由肌表透泄。

耳後與枕部淋巴結腫大疼痛者,加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結;咽喉腫痛者,加僵蠶、木蝴蝶、板藍根清熱解毒利咽;皮膚瘙癢者,加蟬蛻、僵蠶祛風止癢。

2、氣營兩燔

證候:壯熱口渴,煩躁哭鬧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密,甚則融合成片,小便黃少,大便秘結,舌質紅,苔黃糙,脈洪數。

分析:邪熱熾盛,氣營兩燔。感受邪熱之毒較重,邪熱人裡,燔灼肺胃,擾及營血,透於肌膚,發為重症風痧。邪熱內傳,氣分熱盛,故壯熱、口渴;氣分燔灼,內擾營血,心神不寧,故煩躁哭鬧;氣營兩燔,血熱較盛,透發肌膚,故疹色鮮紅或紫暗,疹色紫暗分佈密集者為熱傷營血,陰血虧虛,病情較重者;邪熱內盛,耗傷津液,故小便黃少,大便秘結;舌紅苔黃糙,脈洪數,為氣分熱盛之征。

治法:清熱解毒,涼營透疹。

方藥:透疹涼解東加減。常用藥:桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱、透疹達邪,連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒清氣泄熱,赤芍、紅花涼營活血透熱轉氣,祛邪外出。

口渴甚者,加天花粉、鮮蘆根以清熱生津;大便於結,加大黃、芒硝以瀉火通腑;疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血,養陰止血。

其他療法

一、中成藥劑

1、板藍根沖劑每服1包,1日2-3次。用於邪犯肺衛證。

2、清開靈沖劑每服1包,1日2-3次。用於氣營兩燔證。

二、外治療法

花生油50ml,煮沸後稍冷加入薄荷葉30g,完全冷卻後過濾去渣。外塗皮膚癢處,有止癢作用。