胞生痰核的辨證論治

腫核小型且靜止者,可不作治療,有的可以自消,不能自消者也無礙。若形態較大,影響外觀,或有眼瞼重墜感,或有潰破趨勢者,當作治療。自古以來多以手術為主,但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者,則不必強求手術。這柙趨勢,目前不論中醫、西醫,都有探討。

一、內治

按中醫辨證,該病可分二種證型,即無火症之痰濕阻結與有火症之火重於痰型。前者為常見證型,後者則為變證。

1、痰濕阻結

主證:較小型者無任何自覺症狀,較大者可有眼瞼重墜感。查局部,小型者望診無異常,觸診可於胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結。若漸長而較大者,除捫到圓形硬結外,相對應處瞼皮膚可見隆起,或可見相對應的瞼內呈青灰或紫紅色,舌淡苔薄白,脈緩。

證候分析:痰濕阻滯胞瞼脈絡,氣血不能循常道暢行而瘀阻於胞瞼內,氣血凝結,逐漸隱起而成硬結。日久阻滯越重,硬結漸長大,有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內蘊之征。

治法:化痰散結。

方藥:化堅二陳丸加減。方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草為二陳湯,有燥濕化痰之功,白僵蠶軟堅散結,黃連、荷葉清熱兼祛濕,共奏化痰散結之功,現常改用湯劑。

2、痰熱阻結

主證:胞瞼脹痛而癢,眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部,輕者胞瞼皮色微紅,重者紅腫;瞼內紅赤或紫紅,甚則潰膿,舌紅苔黃白,脈滑數。

證候分析:痰熱相結,阻滯脈絡,熱邪偏重,鬱久化火,或複受外邪,客於受阻脈絡,致病情較重而顯火熱之象,胞瞼紅赤,重者紅腫,瞼內紅赤,重則紫紅。火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之征。

治法:清熱散結。

方藥:清胃東加減。方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱;炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結;歸尾活血消滯散結;荊芥穗、防風助散鬱火。諸藥組方,具有清熱祛痰、消滯散結的作用。

二、外治

1、初起可局部按摩或作濕熱敷,促其氣血暢行,以利散結。

2、生南星末加冰片少許,調糊頻塗患處,以行氣通絡,化痰散結。

3、痰核大者,宜手術治療,現代多作霰粒腫切開刮除術。

手術方法:術眼按常規消毒,作表面麻醉及局部浸潤麻醉後,用霰粒腫夾夾住腫核部位,翻轉眼瞼,暴露瞼結膜。取與瞼緣垂直方向,用尖刀在腫核中央切開,再用小刮匙將腫核囊內容物刮淨。如囊壁較厚,則可剪除部分已軟化的囊壁。術畢除去霰粒腫夾,壓迫止血後,塗消炎眼膏,加眼墊包紮術眼,翌日換藥即可除去眼墊。

注意事項:

1、若有紅腫現象,須待紅腫消除後再手術。

2、若已在瞼結膜自潰而生肉芽者,先剪除肉芽後,按上法手術。

3、若腫核部位過於靠近眥部,不便翻轉眼瞼,或已在眼瞼皮膚面自潰者,可從瞼皮膚面作切口按上法手術,但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術畢用“0”號絲線縫合兩針。

4、切開時避免切斷瞼緣動脈弓,以免去除夾子後出血不止。若出現出血不止,壓迫無效時,當作縫合止血加壓包紮。