沙眼的辨證論治

對該病的治療,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。對其併發症與後遺症,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。

一、內治

1、風熱客瞼

主證:眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒。

證候分析:跟癢澀不適,羞明流淚為風邪所致,瞼內之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡而發。

因風熱客瞼尚輕,故瞼內微紅,所生顆粒較少,自覺症狀亦輕。

治法:疏風清熱。

方藥:銀翹散加減。原方疏散風熱之邪,酌加赤芍可通絡消滯退赤。

2、脾胃濕熱

主證:眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒較多,病情纏綿不愈。舌紅苔黃,脈濡數。

證候分析:脾胃濕熱,複感風邪,內外合邪,上攻胞瞼。風盛則澀癢,熱盛則紅赤而痛,濕熱盛則眵淚膠粘,顆粒較多。濕邪難除,病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內盛之象。

治法:清熱祛濕,除風消滯。

方藥:清胃散或除風清脾飲加減。前方中黃連苦寒瀉火,生地、丹皮涼血清熱,當歸活血消瘀滯,升麻清熱解毒,引經人陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。後方中黃連、黃芩、連翹、玄參、知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱;荊芥、防風疏散風邪;桔梗、陳皮理氣和胃祛濕;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用於本證,兩方均須酌加苦參、地膚子、蒼術等清熱燥濕止癢藥物。

3、血熱壅滯

主證:胞瞼厚硬,瞼內顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼瞼重墜難開,眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,黑睛赤膜下垂,舌紅苔黃,脈數。

證候分析:脾胃熱盛,熱人血分,循經上攻,壅滯胞瞼,則瞼內紅赤,顆粒累累,疙瘩不平,且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分,侵犯黑睛,故見赤膜下垂,且澀痛、羞明、流淚等症加重。

治法:涼血散瘀。

方藥:歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀;連翹、梔子、黃芩、甘草清熱解毒,防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

二、外治

1、局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

2、若顆粒累累者,可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸磨製成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待幹備用(若用燈芯草,先剪成小段,制法同上,術時用小鑷子夾持操作)。術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,後用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘,至見點狀滲血為宜。磨擦後,用生理鹽水沖洗,並塗抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情,可多次重複進行。操作時應注意消毒,用力不可太重,且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時,可分期分段進行磨擦。

三、其他療法

1、滴用10%一30%磺胺醋醯鈉、0。5%金黴素、0.1%利福平等眼藥水,每日3—6次,每晚臨睡塗0.5%金黴素眼膏1次。堅持1—3月可收效。

2、眼珠乾燥者,可滴人工淚液或生理鹽水。