花翳白陷的辨證論治

本病急重,且以實證為多。初起多系肺肝風熱,治宜疏風清熱;若病邪人裡,多系熱熾腑實,治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒和退翳明目為要,常結合熱敷與擴瞳,以減輕症狀,縮短病程,且擴瞳可以防止瞳神幹缺。

一、內治

1、肺肝風熱

主證:黑睛驟起白翳,中間低陷,狀如花辦,或如魚鱗,但未擴展串連,羞明流淚,紅赤疼痛,舌紅苔薄黃,脈數。

證候分析:風熱邪毒侵襲風輪,更兼肺火熾盛,肺熱及肝,故從黑睛四周驟起白翳。

因無便秘腑實,病勢相對較緩,故病變尚未擴展串連。風熱壅盛,局部氣血壅滯,故紅赤疼痛,羞明流淚。舌紅苔薄黃、脈浮數,為風熱之征。

治法:疏風清熱。

方藥:加味修肝散加減。原方以羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風邪,明目退翳;梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒;當歸、川芎、赤芍活血行滯。若火盛於風,酌減麻黃、羌活;若肺火偏盛,去麻黃、羌活,加桑白皮、生石膏。病情輕者,也可使用蟬花散。

2、熱熾腑實

主證:翳從四周蔓生,迅速擴展串連,漫掩瞳神,或翳厚色黃,中間低陷,瞳神緊小,黃液上沖,白睛混赤,胞瞼紅腫,淚熱眵多,頭目劇痛,發熱口渴,溲赤便結,舌紅苔黃厚,脈數。

證候分析:風熱毒邪未解,病邪入裡,複加肺肝素有積熱,以致臟腑熱甚,腑實不通,邪無所泄,上攻於目,灼損風輪,蒸傷膏液,故花翳白陷症狀劇烈,甚或瞳神緊小,黃液上沖。發熱口渴,苔黃脈數為裡熱甚之象。

治法:瀉熱通腑。

方藥:瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草、知母苦寒清熱;大黃、芒硝通腑瀉熱,車前子清熱利尿,大便通,小便利,火從下泄,臟腑熱減,局部症狀減輕。羌活祛風止痛,玄參滋陰,當歸活血。後期目赤痛不甚者,參照宿翳治療。

二、外治

1、用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼,病情控制後逐漸減少滴眼次數。必要時用銀黃注射液或慶大黴素2萬單位球結膜下注射,每次0.5毫升,每日或間日1次。晚上塗抗生素眼膏。

2、滴用擴瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏,視病情輕重,每天1—3次,以防瞳神幹缺。

3、用桑葉、菊花、銀花、防風、當歸,黃連煎水過濾.作濕熱敷。