擠壓綜合征

擠壓綜合征就是指在受到擠壓等外力因素後,組織蛋白被破壞並分解出有毒代謝物,這些毒物進入到血液循環系統,引起腎小管壞死及其它併發症。該疾病的致殘率和死亡率是相當高的,但及時的處理和診治可以減少其危害性。

病理病因

擠壓綜合征多發生為於房屋倒塌,工程塌方,交通事故等意外傷害中,戰時或發生強烈地震等嚴重自然災害時可成批出現,此外,偶見於昏迷與手術的患者,肢體長時間被固定體位的自壓而致。

擠壓綜合征的病理生理

肌肉遭受重物砸壓傷,出現出血及腫脹,肌肉組織發生壞死,並釋放出大量代謝產物,肌紅蛋白,鉀離子,肌酸,肌酐,肌肉缺血缺氧,酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出,從而使血鉀濃度迅速升高,肢體擠壓傷後,出現低血容量休克使周圍血管收縮,腎臟表現為缺血,腎血流量和腎小球濾過減少,腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血,腎小球動脈收縮,可加重腎小管缺血程度,甚至壞死,休克時五羥色胺,腎素增多,可加重腎小管的損害,肌肉組織壞死後釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過,在酸中毒,酸性尿情況下可沉積于腎小管,形成肌紅蛋白管型,加重腎損害程度,終至發生急性腎功能衰竭。

臨床表現

(1)局部症狀

由於皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,局部出現疼痛,肢體腫脹,皮膚有壓痕,變硬,皮下瘀血,皮膚張力增加,在受壓皮膚周圍有水泡形成,檢查肢體血液迴圈狀態時,值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱,肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險,要注意檢查肢體的肌肉和神經功能,主動活動與被動牽拉時可引起疼痛,對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。

(2)全身症狀

由於內傷氣血,經絡,臟腑,患者出現頭目暈沉,食欲不振,面色無華,胸悶腹脹,大便秘結等症狀,積瘀化熱可表現發熱,面赤,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈頻數等,嚴重者心悸,氣急,甚至發生面色蒼白,四肢厥冷,汗出如油等脫症(休克),擠壓綜合征主要特徵表現分述如下:

①休克

部分傷患早期可不出現休克,或休克期短而未發現,有些傷患因擠壓傷強烈的神經刺激,廣泛的組織破壞,大量的血容量丟失,可迅速產生休克,而且不斷加重,

②肌紅蛋白尿

這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件,傷患在傷肢解除壓力後,24小時內出現褐色尿或自述血尿,應該考慮肌紅蛋白尿,肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度,在傷肢減壓後3~12小時達高峰,以後逐漸下降,1~2天后可自行轉清,

③高血鉀症

因為肌肉壞死,大量的細胞內鉀進入迴圈,加之腎功能衰竭排鉀困難,在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內上升到致命水準,高血鉀同時伴有高血磷,高血鎂及低血鈣,可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。

④酸中毒及氮質血症

肌肉缺血壞死以後,大量磷酸根,硫酸根等酸性物質釋出,使體液pH值降低,致代謝性酸中毒,嚴重創傷後組織分解代謝旺盛,大量中間代謝產物積聚體內,非蛋白氮迅速升高,臨床上可出現神志不清,呼吸深大,煩燥煩渴,噁心等酸中毒,尿毒癥等一系列表現,應每日記出入量,經常測尿比重,若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。

急救措施

(1)儘早撤離現場

解除外部壓迫因素。

(2)受傷肢體應予以制動

必須對尚能活動的患者說明強性活動的危險性,儘早限制傷肢的活動,在現場可用適宜的物品作為夾板臨時固定傷肢,以免組織分解產物被大量吸收引起中毒。

(3)受傷肢體不應搶高,不做按摩及熱敷

可將傷膠暴露在涼爽的空氣中或用涼水減溫,以求組織降低代謝並推遲感染的發生,對擠壓嚴重的肢體在解壓厲可立即纏繞彈性繃帶,避免傷肢迅速發生腫脹與滲出,以減少並延緩毒性代謝物的釋放與吸收。

(4)立即服用鹼性藥物

以鹼化尿液。

結語:擠壓綜合征是因為受到擠壓等外力,出現皮膚阻止破損,並代謝出有毒物質,而這些毒物進入血液迴圈,使身體產生非常嚴重的併發症。因此,及時的急救和有效的治療就顯得尤為重要。本文介紹了一些急救知識,希望對大家有所幫助。