泄瀉是以排便次數增多,糞質稀薄,甚至瀉出如水樣為主症的病證,一般無膿血和裡急後重。大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水直下而勢急者為瀉。因各種原因導致脾胃運化失常,或元氣不足,脾腎虛衰,濕邪內盛所致。
病因病機
病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。其致病原因有感受外邪、飲食不節、情志所傷及臟腑虛弱等,脾虛、濕盛是導致本病發生的重要因素,兩者互相影響,互為因果。
1、急性泄瀉
因飲食不節,進食生冷不潔之物,損傷脾胃,運化失常;或暑濕熱邪,客於腸胃,脾受濕困,邪滯交阻,氣機不利,腸胃運化及傳導功能失常,以致清濁不分,水穀夾雜而下,發生泄瀉。
2、慢性泄瀉
因脾胃素虛,久病氣虛或外邪遷延日久,脾胃受納、運化失職,水濕內停,清濁不分而下;或情志不調,肝失疏泄,橫逆乘脾,運化失常,而成泄瀉;或腎陽虧虛,命門火衰,不能溫煦脾土,腐熟水穀,而致下泄。
證候表現
1、腎氣陰兩虛證
主要表現:形體消瘦,面黃肌瘦,手足心熱,精神萎靡,肢體倦怠,不思飲食,食後泄瀉,舌紅苔少,脈虛弱。
2、腎陽虛衰證
主要表現:黎明泄瀉,腹中雷鳴,臍部疼痛,痛連腰背,肢冷膝寒,五更泄瀉,久而不愈,舌淡苔白,脈虛弱。
治療方法
一、辨證治療
1、腎氣陰兩虛證
治法:補腎滋陰,益氣止瀉。
方藥:六味地黃丸合參苓白術散加減。
黨參15克,茯苓15克,山茱萸10克,澤瀉10克,白術15克,懷山藥15克,扁豆15克,蓮子肉15克,生薏苡仁15克,砂仁10克,桔梗5克,甘草5克。水煎服,每日l劑,日服2次。
2、腎陽虛衰證
治法:溫腎壯陽,固澀止瀉。
方藥:四神丸加減。
補骨脂15克,肉豆蔻15克,吳茱萸5克,五味子10克,炮薑6克,懷山藥15克,白術12克,蓮子10克,茯苓15克,杜仲15克。水煎服,每日1劑,日服2次。
畏寒肢冷明顯者,可加附子9克(先煎)、乾薑6克,以溫陽散寒;久瀉不止、中氣下陷者,可加黃芪15克、黨參12克、訶子肉9克、赤石脂9克,以益氣健脾,固澀止瀉。
二、其他治法
1、中成藥
金匱腎氣丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽開水送服。
補腎健脾丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽開水送服。
參茸地黃丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽開水送服。
2、針灸
主穴:神闕、天樞、足三裡、公孫、太溪、中脘。
配穴:脾虛者,加脾俞、太白;肝鬱者,加太沖;腎虛者,加腎俞、命門。
操作:神闕用灸法;天樞用平補平瀉法;足三裡、公孫用補法。配穴按補法操作。
3、驗方
三仁補腎止瀉飲:
生薏苡仁15克,白豆蔻仁10克,砂仁10克,杜仲15克,茯苓15克,生薑10克,紅糖15克。水煎服,每日1劑,日服2次。
骨蔻參芪湯:
補骨脂15克,肉豆蔻10克,高麗參10克,黃芪30克,生薑10克,紅糖適量。水煎服,每日1劑,日服2次。
蓮訶暖腸止瀉飲:
茯苓15克,訶子10克,蓮子15克,杜仲10克,高麗參10克,核桃15克。水煎服,每日1劑,日服2次。
4、食療
參芪山藥魚湯:
高麗參10克,黃芪30克,懷山藥20克,鯉魚1條(約250克),生薑15克,加適量調料一同煮湯。
羊肉栗子芪苓煲粥:
羊肉100克,栗子肉50克,黃芪30克,茯苓15克,生薑15克,大米200克,同煮,加油鹽調味食用。
荔枝懷山蓮子粥:
幹荔枝肉50克,懷山藥15克,蓮子10克,高麗參10克,生薑10克,大米100克,共煮粥食用。
參杜白果苡米水:
白果仁10克,高麗參10克,杜仲15克,生苡米60克,加水適量煮爛,加紅糖調味服用。
白果蒸雞蛋:
將雞蛋1只開1小孔,放入白果仁5克,用紙貼封小孔,放碟中隔水蒸熟,內服雞蛋。每日1次,連服數次。治小兒虛寒腹瀉。
預防與調攝
1、患者喜暖惡寒,臥室應溫暖向陽,通風良好。多加衣被,必要時以熱水袋保暖。因常五更登廁,必須注意防寒,以免受涼。
2、注意觀察病情的變化,以識別順證和逆證。若腹瀉突止,而其他症狀不見好轉,或出現煩躁不安,呼吸深長,神志恍惚,眼窩下陷,皮膚乾燥,少尿或無尿等,是病情惡化的表現,應通知急診醫生予以處理。
3、根據病情和患者的體力,適當鼓勵其起床活動,進行鍛煉。冬天多曬太陽,以使陽氣振奮,驅除寒邪。
4、飲食以營養豐富、易消化為原則。多選用補中益氣之食品,如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等,並可加胡椒、薑等調味品,既可增加食欲,又能除濕寒。