接下來,醫生與浩浩單獨面談。在半個多小時的時間內,浩浩話語寥寥,跟醫生基本沒什麼眼神交流,總是低頭或看著別處,表情十分平淡。在斷斷續續的交流中,醫生獲知浩浩近一個月來情緒低落,每天像是在“熬”日子,睡眠也不好。浩浩平時最喜歡畫飛機模型,可以坐在桌前畫一整天。現在已休學在家。
浩浩最後的診斷為阿斯伯格(Asperger’s)綜合征。
阿斯伯格綜合征又稱孤獨性精神變態綜合征,最早由維也納兒童精神病學家Asperger在1944年提出。多數學者認為這是一種人格傾向,而非精神病。
此病多見於男性,男女比例約8∶1,多數病兒智力正常。主要臨床表現為持久的社交能力和情感活動的異常,極少與人對視,表情和姿勢呆板,冷漠,缺乏情感共鳴;興趣與活動內容局限、刻板、重複,有怪僻;語言交流呈現奇特性,常不斷重複同一問題;社會交往中明顯地以自我為中心,有嚴重的自戀症狀;行動笨拙;不聽從教導,常有侵犯性動作;發病雖早,但早期診斷困難;可有家族史。
一般認為,阿斯伯格綜合征是孤獨症的一個亞型,二者均起病于嬰幼兒,屬於廣泛性發育障礙。阿斯伯格綜合征的臨床症狀和嚴重程度都較孤獨症兒童輕,可不回避社交,少有退縮行為。孤獨症則表現為極端孤僻,缺乏情感,缺乏與人交往的需要和能力,不能與他人發展人際關係,失去語言交流能力,行為怪異、刻板、單調。也有人認為阿斯伯格綜合征是孤獨症的延續表現,二者的相同點多於相異點。
對待這類孩童,在治療上應以行為干預為主,藥物干預為輔。
行為干預: 家長的參與非常重要,重點是對社交技能的訓練,對語言能力的培養,以及對行為問題的控制等方面。訓練矯正一般採用四個步驟來完成:①區別不同的社會交往信號,孩子通過訓練學會辨別他人的面部表情及形體語言;②理解這些交往信號的含義,家長教導孩子懂得不同社會信號背後的不同意思;③教孩子學會自己發出社會信號,引導孩子根據這些信號做出相應的面部表情及形體語言;④在實際社交場合應用這些社會信號。
在行為矯正過程中,孩子往往會有侵犯和破壞性行為,但他們之所以有這些行為,並非因為期望他人倒楣和財產遭難,而是由於他們在社會意識方面存在障礙,很難理解他人的喜怒哀樂。因此,行為干預以功能分析方法為前提,也就是說,要對孩子身上表現出來的問題行為的深層意義有所理解,然後用治本的原理去控制那些影響行為的因素。
藥物干預:對阿斯伯格綜合征的治療研究在世界各國都還處於比較初級的階段。目前一般認為,藥物治療只能改善症狀,諸如注意缺陷、焦慮、抑鬱或強迫行為,但需要在醫生指導下應用。
阿斯伯格綜合征病兒,往往在智力上與正常兒童區別不大,不影響學習能力。事實上,不少病兒擁有超人的天賦和能力,有時表現出某些方面的特殊才能。有研究報導,隨著孩子的逐漸成熟,預後可能比較好,但也有相反的意見認為,這種異常可能持續到青少年和成年。如果家長能做到及早發現,注意訓練,鼓勵和指導其兒童時期的交往技能,對孩子更好地適應生活有積極意義。
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