糖皮質激素治療風濕病的關鍵環節

糖皮質激素治療風濕病的確定適應證:①系統性紅斑狼瘡、多肌炎、皮肌炎、血管炎、類風濕性關節炎伴有血小板減少性紫癜、血管炎、白細胞減少、虹膜睫狀體炎、漿膜炎和重要器官受累者。②各種血清陰性脊柱關節病,如強直性脊柱炎、賴特氏綜合征合併虹膜睫狀體炎者。③幼年類風濕性關節炎的全身型經一般非激素類抗炎藥治療無效時。以上情況均應使用糖皮質激素。

遵循合理的治療方案:宜選用中效激素製劑(如強的松),對類風濕性關節炎的治療,激素僅僅起一個“橋樑”作用,使病人渡過困難時期,同時應用慢作用藥維持治療。強的松每日15mg左右,療程少於1月。而系統性紅斑狼瘡腎臟嚴重損害者,則應以“首始量足,減量要慢,維持要長”的方案給藥。

中藥配合激素治療:應用大量激素引起醫源性腎上腺皮質功能亢進症時,病人會出現腎陰虛表現,可應用滋陰補腎之藥如旱蓮草、生地、枸杞子、女貞子、龜板、地骨皮、知母、太子參等。在激素減量時,可出現不同程度的皮質激素撤減綜合征,病人會出現腎陽虛的表現,可適當加入溫補腎陽藥如菟絲子、補骨脂、仙靈脾等,亦可酌加益氣活血藥如黃芪、黨參和丹參等。中西醫結合治療可促進體內腎上腺皮質分泌和減輕激素撤減綜合征,能減少撤藥反跳現象和幫助鞏固療效。