傷寒

《內經·熱論》說:“今夫熱病者,皆傷寒之類也。”《難經·五十八難》說:“傷寒有五;有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。”這說明,祖國醫學中的傷寒二字,有廣義、狹義兩種不同的涵義。

廣義的是包括所有的熱病在內,狹義的是五種傷寒中之一。

對於《傷寒論》中所論的傷寒,究竟是廣義的,還是狹義的?在中醫界過去和現在,一直存在著這兩種不同的爭論。

有的認為,《傷寒論》只是為治傷寒而設,這個傷寒,是狹義的,並不包括溫病。張仲景可能還有《溫病論》,但是已經散佚了。或者說仲景只長於治傷寒,而短于治溫病。如楊栗山、王安道等,就是這樣認為的。

另一部分人則認為,《傷寒論》的傷寒,是廣義的,是包括溫病在內的,能治傷寒就能治溫病,“後人不能出其藩籬”。這兩派的爭論,相持不下,一直延續到今天,還沒有統一的結論。

潛伏期7~23天,多數10~14天,整個病程4~5周。典型傷寒的臨床表現分為下述四期。

1.初期:病程第一周。多數起病緩慢,發熱,體溫呈現階梯樣上升,5~7日高達39~40℃,發熱前可有畏寒,少有寒戰,出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等,病情逐漸加重。

2.極期:病程第2~3周。出現傷寒特有的症狀和體征。①持續高熱,熱型主要為稽留熱,少數呈弛張熱或不規則熱,持續時間10~14天;②消化系統症狀:食欲不振明顯,舌苔厚膩,腹部不適,腹脹,可有便秘或腹瀉,下腹有輕壓痛;③心血管系統症狀:相對緩脈和重脈;④神經系統症狀:可出現表情淡漠,反應遲鈍,聽力減退,重症患者可有譫妄,昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);⑤肝脾大:多數患者有脾大,質軟有壓痛。部分有肝大,併發中毒性肝炎時,可出現肝功異常或黃疸;⑥玫瑰疹:於病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹,直徑2~4mm,一般在10個以下,分批出現,2~4日內消退。

3.緩解期:病程第3~4周,體溫逐漸下降,症狀漸減輕,食欲好轉,腹脹消失,肝脾回縮。本期可出現腸穿孔、腸出血等併發症。

4.恢復期:病程第5周,體溫正常,症狀消失,食欲恢復,一般在一個月左右完全康復,但在體弱或原有慢性疾患者,其病程往往延長。