子宮內膜異位症ABC

子宮內膜,顧名思義,應當生長在子宮。而當具有生長功能的子宮內膜組織,出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症是婦科的常見病和多發病,常見的異位部位是盆腔。凡育齡婦女有進行性痛經和不孕史,婦科檢查時觸及盆腔內有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內膜異位症。為確診此病,醫生常給患者作b超檢查或腹腔鏡檢查。子宮內膜異位症的治療以手術和藥物為主,手術切除異位內膜病灶迄今仍被認為是最佳的治療方法。

自腹腔鏡廣泛應用於臨床以來,對診斷和治療盆腔子宮內膜異位症起到了積極作用。腹腔鏡不僅可以發現早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時進行,且避免開腹手術之弊,還可避免盲目用藥延誤病情。治療子宮內膜異位症的藥物較昂貴,並有一些副作用,病人需用藥3~6個月。所以,現在治療子宮內膜異位症首先應選腔鏡下診治,以求儘量去除異位病灶,然後用藥鞏固治療。

根據腔鏡手術範圍的不同,可以分為如下3種:保留生育功能手術適用於年輕、有生育要求的患者。

手術範圍為儘量切淨或灼除內膜異位灶,但保留子宮及雙側、一側或至少部分卵巢。常施行的手術有卵巢巧克力囊腫(子宮內膜異位症的一種)剝除術、盆腔粘連松解術、盆腔點狀內膜異位灶灼除術,同時可行輸卵管通液術(此術對解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益)。

保留卵巢功能手術將盆腔內病灶及子宮予以切除,以免子宮內膜再經輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側卵巢或部分卵巢,以維持術後患者的卵巢功能。此手術適於45歲以下但無生育要求的重症患者,術後應加用藥物治療。

根治性手術即把子宮、雙側附件(輸卵管、卵巢等)及盆腔內所有的內膜異位灶予以切除,適於45歲以上近絕經期的重症患者,術後可不再用藥。