77歲的張大爺,4年來一直有口幹、眼睛乾、鼻幹的症狀,最近一年只能食用一些流食,哭泣時沒有眼淚,並且反復出現腮腺腫大,伴皮膚發幹,大便乾燥。服用中藥治療後沒有明顯效果,反而出現腎功異常,肌酐最高182umol/L,尿素氮最高12.2mmol/L,因此再次到醫院就診。
醫生詢問既往病史得知張大爺患有“全身反復皮疹”已有10多年,其皮疹為斑丘疹,並且伴發瘙癢,於是考慮為“過敏性皮炎”,但經過抗過敏治療無效。
於是進行輔助檢查:自身免疫抗體三項ds-DNA為陰性,抗中性粒細胞胞漿抗體為陰性,ALP39%↓,CH507U/ml↓,IGG38g/L↑,IGM0.5g/L↓,IGE355.8IU/ml↑,C30.28g/L↓,C40.02g/L↓,舌下未見唾液池,口腔靜態唾液總流率小於0.1ml/15min。
經以上檢查診斷為乾燥綜合征,並且合併腎功能不全。給予美卓樂,每次16毫克,每天一次;羥氯喹,每次0.2毫克,每天兩次。
治療7天后,張大爺口幹、眼幹、鼻幹症狀明顯減輕,同時皮疹小腿,於是聯用來氟米特,每次10毫克,每天一次。張大爺用藥20天后腎功指標逐漸下降,用藥3個月後腎功恢復正常。現患者美卓樂已逐漸減量為每次8毫克,病情無反復。