醫不好的“冠心病”
79歲的張先生因反復吃飯差、周身乏力4個月而到醫院就診。4個月前他無明顯誘因地出現食欲減退、乏力、胸悶及胸痛。該病人既往有高血壓和糖尿病史。心電圖檢查發現房性早搏，心肌缺血性改變，當地醫院以“冠心病”收治入院。可治療後未見明顯改善。老張出院後半個月，因著涼感冒病情加重，再次出現食欲減退、乏力、頭暈等症狀，再次住院治療。這次頭部MRI檢查發現：垂體大腺瘤（最大直徑24.2cm×16.2cm×19.9cm）。最後，臨床診斷為腦垂體腺瘤，低鈉血症。
診斷，“低鈉血症”是關鍵
腦垂體瘤是常見的良性腺瘤，約占全部顱內腫瘤的10%，近年來人群有增多的趨勢。垂體腺瘤因其類型、大小及生長方向的不同可以產生不同的臨床表現與症狀，但主要有內分泌症狀和神經功能障礙兩個方面情況。對於機體功能處於衰退期的中老年患者來講，因其代謝水準偏低、反應較遲鈍，因此症狀變化不明顯，以至於不能及時發現和確診。主要因為：腦垂體瘤臨床表現複雜多變，有時不易識別。無分泌功能腺瘤可通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質激素的分泌，導致機體出現疲勞、乏力、精神萎靡、食欲減退、低血糖、低鈉血症等表現。
而老張那貌似“冠心病”的症狀是由於低鈉血症所引起的食欲減退、心率加快而導致的胸悶、胸痛。