新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現一系列腦病表現。新生兒缺氧缺血性腦病:由於各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷,稱之為缺氧缺血性腦病。本症不僅嚴重威脅著新生兒的生命,並且是新生兒期後病殘兒中最常見的病因之一。
臨床表現
(一)多為足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘呼吸,或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者)。
(二)意識障礙是本症的重要表現。生後即出現異常神經症狀並持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。
(三)腦水腫徵候是圍產兒HIE的特徵,前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
(四)驚厥:多見於中、重型病例,驚厥可為不典型局灶或多灶性,陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等,多在生後24小時發作,24小時以內發作者後遺症發病率明顯增加。
(五)肌張力增加、減弱或鬆軟。可出現癲癇。
(六)原始反射異常:如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
預後
導致不良預後的一些因素有:
①重度HIE;
②出現腦幹症狀:如瞳孔和呼吸的改變;
③頻繁驚厥發作藥物不能控制者。治療一周後症狀仍未消失者。
④治療二周後腦電圖仍有中度以上改變。
⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血,腦實質有大面積缺氧缺血性改變,尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。
預防
預防重於治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即為產婦供氧,並準備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生後宜平臥,頭部稍高,少擾動。
(一)在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率,定時測定胎兒頭皮血pH和血氣,發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,並選擇最佳方式儘快結束分娩。
(二)生後窒息的新生兒,要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的迴圈功能,儘量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。
(三)窒息復蘇後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體征,一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出,便應考慮本病的診斷,及早給予治療,以減少存活者中後遺症的發生率。