肺炎是小兒的主要常見病,尤其多見於嬰幼兒,也是嬰兒時期的主要死亡原因。其中支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,為小兒最常見的肺炎。那麼應該怎麼治療?專家表示,小兒支氣管肺炎採取綜合措施,積極控制炎症,改善肺的通氣功能,防止併發症。抗病毒治療應用利巴韋林等藥物。反復呼吸道感染者應用維生素A。重症病例治療要根據不同的情況來治療。
一、小兒支氣管肺炎的詳細治療:
1、一般治療
保持室內空氣流通。保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物。加強營養,保證每日蛋白質、維生素及水分的攝入。避免交叉感染。
2、抗菌治療
在病原不明時,可根掘CAP與HAP病原學、病情嚴重程度、年齡、X線胸片、當地細菌流行病學資料來經驗性選用抗生素;CAP經驗性治療至少應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌。在病原明確時,按不同病原體藥敏試驗選擇藥物。
3、抗病毒治療
應用利巴韋林、干擾素、聚肌胞、人血免痘球蛋白等。
4、對症治療
①氧療:有喘愁、呼吸困難、發紺者,應立即吸氧。②祛痰劑:可選溴己新(必嗽平)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)、複方甘草合劑、羚貝止咳糖漿等。③霧化吸入;霧化液中加入糜蛋白酶、慶大黴素、利巴韋林或干擾素等。④支氣管解痙劑:喘憋嚴重者選用氨茶鹼、β2受體激動劑或糖皮質激素。⑤補液:保證每日液體攝入量,重症病兒每日總液量不超過60~80ml/kg,液體張力l/3~l/5。輸液速度每小時
5、重症病例治療
①心力衰竭的治療:休息與鎮靜,吸氧,應用毛花甙C、呋塞米、酚妥拉明。②呼吸衰竭:氧療,應用人工呼吸器。③中毒性腸麻痹及消化道出血的治療;禁食,胃腸減壓,補鉀等。亦可用酚妥拉明。④感染性休克的治療:應用多巴胺等血管活性藥物,糾酸,擴容,吸氧,應用糖皮質激素、強心劑等。
二、常用中成藥
按照本病的發病過程可從4個方面辨證施治。
1、邪在肺衛
病變初起,症情較輕,中醫分風寒、風溫兩類。 ①風寒閉肺:發熱惡寒無汗,咳嗽氣急,無明顯呼吸困難,不渴,苔白脈浮。治宜:辛溫開肺,定喘化痰。可服:兒童清肺口服液、兒童清肺丸、小兒保元丹。 ②風溫襲肺:發熱較重,無汗或微汗,咳嗽有痰口渴,面紅煩躁不安,甚則氣喘,苔白或黃,脈浮數或滑數。治宜:辛涼清解,宣肺滌痰。可用:銀翹解毒丸,小兒化痰丸、貝羚散、琥珀保嬰丹、小兒金丹片。
2、痰熱內因
病發的高峰階段,發熱較高,呼吸困難,咳嗽而喘,氣急鼻煽,口唇發紺,口渴面赤,喉中痰鳴,舌質紅苔黃,脈滑數。治宜:清熱宣肺,化痰定喘。可服:小兒牛黃散、八寶鎮驚丸、乾元丹、小兒解熱栓、妙靈丹、至聖保元丹、紫雪散。
3、邪盛正衰
肺炎的危急證候。如治不及時多數併發心功能不全或中毒性腦病,分兩類施治。 ①邪毒內陷:症見煩躁,神志不清或昏迷,譫語,甚則吐血、衄血,斑疹隱隱,或出現驚風抽搐,兩目上視,頸項強直,甚則角弓反張。治宜:清熱鎮驚,滌痰開竅。可服:牛黃鎮驚丸、兒科七厘散、回生救急散、小兒抽風散、定抽化風丹、小兒奇應九、猴棗散。 ②正氣虛脫:症見突然面色蒼白,呼吸困難加重,喘促煩躁不安,出冷汗,四肢煩冷,脈細而弱。治宜:扶陽救逆。可服:生脈飲,並立即送醫院救治不可耽擱。
4、正虛邪留
肺炎後期或見於虛弱的病兒,可分兩型。 ①肺氣不足,余邪未解:症見面色蒼黃,容易出汗,常有不規則發燒,精神不好,食欲差,痰多而咳嗽。治宜:調理脾肺,止嗽化痰。可服:小兒久嗽九、小兒至寶錠、小兒百壽丹、鷺鷥咳九。 ②肺陰耗傷、餘熱不盡:症見面唇紅赤,乾咳無痰,潮熱盜汗,舌苔光剝。治宜:養陰清熱止咳。可服:川貝批把露、養明清肺糖漿、蛇膽川貝液、化毒丹。
三、常用西藥
1、抗菌素 ①青黴素:為首選抗菌藥,一般肺炎球菌對青黴素敏感,每天20-40萬單位,分2次肌注。亦可用安必林口服,每次5毫升,每日2次。 ②紅黴素:每公斤體重每天用25-50毫克,分4次口服,應在飯後服。或用每公斤體重每天50-30毫克加入lo%葡萄糖液內靜脈點滴。 ③先鋒黴素:先鋒Ⅳ(頭抱氨苄片),每公斤體重每天用25-50毫克,分3-4次服。先鋒VI(頭孢拉定膠囊),每天每公斤體重25-50毫克,每6小時或12小時等量分次服用,飯後服。 抗菌素的應用,必需在醫生的指導下,即使病情開始好轉,仍需服完1個療程,即至少服5-7天。
2、異丙嗪 鎮靜止咳每次每公斤體重0.5-1毫克,必要時4-6小時1次。
3、退熱藥 ①阿魯片:必要時服,2歲前每次半片。 ②阿苯片:必要時服,2歲前每次半片。
注意:患病嬰幼兒西藥的服用,一定要得到醫生的指導,不可隨便服用。