甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢,是甲狀腺病態地分泌過多甲狀腺素所引起的一種綜合征。甲亢的致病原因,是患者受到嚴重的精神創傷、生育、月經、妊娠、感染性疾病等因素,引起大腦皮層功能紊亂,產生病理性興奮,導致甲狀腺素分泌過多、甲狀腺功能亢進、腺體增生和肥大。以女性患者為多,各種年齡均可發病,但以20~40歲最為多起病緩,典型病例常有下列表現:
神經系統:患者易激動、精神過敏、舌和兩手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等,有時出現幻覺,甚而亞躁狂症,但也有寡言、抑鬱者。高代謝綜合征:患者怕熱多汗,皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,發生危象時可出現高熱,患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進,但體重下降,疲乏無力。
紗甲狀腺腫:甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大,質軟,吞咽時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大明顯。由於甲狀腺的血流量增多,故在上下葉外側可聞及血管雜音及震顫,尤以腺體上部較明顯。甲狀腺彌漫性、對稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征,在診斷上有重要意義,但應注意與靜脈音和頸動脈雜音相區別。
牛眼征:本病中有以下兩種特殊的眼征。
◎非浸潤性突眼:又稱良性突眼,占大多數。一般屬對稱性,有時一側突眼重於另一側。主要改變為眼瞼及眼外部的表現,球後組織改變不大。眼征有以下幾種:①眼瞼裂隙增寬,少瞬和凝視,圓眼球內側聚合不能或欠佳;③眼向下看時,上眼瞼因後縮而不能跟隨眼球下落;④眼向上看時,前額皮不能皺起。
◎浸潤性突眼:又稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或惡性突眼,較少見,病情較嚴重,可見於甲亢不明顯或無高代謝症的患者中,主要由於眼外肌和球後組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。
門心血管系統:心悸,氣促,稍活動即明顯加劇。重症者常有心律不齊,心臟擴大,心力衰竭等嚴重表現。
皮膚及肢端表現:部分患者右膽剜對稱性黏液性水腫,但並非甲狀腺功能減退症,多見於小腿脛頭部。初起時呈暗紫紅色皮損,皮膚粗厚,以後呈片狀或結節狀疊起,最後呈樹皮狀,可伴繼發感染和色素沉著。在少數患者中尚可見到指端軟組織腫脹,呈杵狀形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象,稱為指端粗厚。
內分泌系統:甲狀腺激素過多除可影響性腺功能外,腎上腺皮質功能於本病早期常較活躍,而在重症患者中,其功能呈相對減退,甚或不全;垂體分泌ACTH增多,血漿樹皮質醇的濃度正常,但其清除率加速,說明其運轉和利用增快。