目前普遍認為肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點,且在不同時期其病機側重點有所區別。在肺泡炎期,以肺泡炎症滲出為主,辨證多屬實證,以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為常見。在間質纖維化期,病機多屬因實致虛,絡虛不榮,虛實夾雜,以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。因此,分期論治才能取得滿意的效果。
經驗:急性期常因外感六淫誘發,以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為多見。或治以辛溫解表、散寒通絡,藥如炙麻黃、桂枝、乾薑、細辛等。或治以辛涼解表、化痰通絡,藥如金銀花、連翹、牛蒡子、淡豆豉等。或治以疏風清熱、潤燥通絡,藥如桑葉、浙貝母、南沙參、蟬蛻、炙枇杷葉等。或治以清熱利濕解毒,藥如黃芩、清半夏、苦參、牡丹皮等。
慢性遷延期或益氣活血,化痰通絡,藥如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍等,亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液等中成藥。或益氣養陰,化瘀解毒通絡,藥如沙參、麥冬、五味子、百合、浙貝母等,亦可選用生脈注射液或參麥注射液等。或益肺腎,化痰瘀,通肺絡,可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸等。
活血化瘀在肺纖維化的治療中是相當重要的。瘀血不僅是肺纖維化的病理產物,反過來又將進一步加重肺纖維化,因此加入丹參、當歸、川芎、赤芍、蜈蚣等活血之品,效果不錯。
西醫治療上多採用激素,抗炎平喘。但由於同時很大副作用,故應權衡利弊,慎重使用。而且多主張根據臨床反應調整用量,強調個體化。
注意事項:日常生活中少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物;加強營養,保證優質蛋白、維生素等供應;多飲水,這對於糾正或防止失水,具有非常重要的意義,而伴有心衰的患者飲水則要適量;對某些已知會引起過敏、誘發哮喘的食物,應避免食用;忌煙酒、忌過鹹食物;重度肺纖維化病人可予軟食或半流食。另外,日常正確的護理同樣重要。如:注意保暖,避免感冒,適當鍛煉,心情舒暢,居住環境適宜,定期隨診等。