護士上門產業報告：全球總市值達三千多億美元，中國市場尚在沉睡
一直以來，中國的護士上門服務沒有全面放開。
那麼阻礙國內“護士上門”服務發展的原因是什麼？國外的護士上門有哪些值得參考和借鑒的？護士上門過程中遇到了緊急醫療問題該如何處理？護士上門的市場體量有多大？如何盈利？……
全球護士上門的現狀追溯海外“護士上門”提供醫療行為的歷史，
現在，除了紐約這家最大的護士探訪組織之外，美國愛荷華州、緬因州、新澤西等洲都有自己的探訪護士組織。探訪護士有一個全國性的行業協會，稱作美國探訪護士協會（VNAA），代表了來自全美各地40多個州的150多個家庭醫護和臨終關懷機構。
在日本這個嚴重老齡化的國家，上門醫護的發展模式也非常典型。從上世紀70年代起，日本就開始發展各種形式的居家照護服務。
全球第二大市場研究及諮詢公司Markets & Markets 曾預測，到2020年全球的家庭醫護市場總值將達到3498億美元。
上門醫護市場在美國已逐漸成熟起來，擁有很大的市場份額。在此，動脈網列舉幾個美國規模最大的上門醫護企業的經營狀況。據律商聯訊（LexisNexis）針對美國家庭醫護機構的最新排名，全美市場占比前五的機構有Kindred Healthcare公司、Amedisys公司、LHC集團、Almost Family公司、Encompass Home Health公司。這些企業在2016年的總營收情況如下：Kindred Healthcare公司為72億美元，同比增長2.3%；Amedisys公司為14.37億美元，同比增長12.3%；LHC集團為9.15億美元，同比增長12.1%；Almost Family公司為6.23億美元。
全球護士上門的服務內容這些機構盈利的背後，必定有優質的服務內容。
美國的上門醫護組織機構中，通常有這樣兩類提供服務的人群：註冊護士（Registered Nurses）、健康護工（Health Aides）。
1、註冊護士
在上門醫護時會按醫生指令來執行醫療行為，具體工作內容有：
a、 輸液、打針、傷口特殊護理、導尿、結腸造瘺護理等；
b、按照預開藥方的劑量和規定時間來給藥治療，包括口服、靜脈等給藥方式；
c、各類免疫接種、與生育相關的注射（如體外受精）等；
d、術後一天24小時、一周7天的觀察護理；
e、對家庭安全進行評估。
2、健康護工
在上門服務的過程中，他們的主要服務則是陪伴、看護等，在特殊情況發生時通知護士。具體的工作職責包括且不限於：
a、提醒服藥。
b、記錄脈搏和血壓之類的生命體征；
c、提供個人護理幫助，如洗澡、穿衣等；
d、受傷、手術後的短期照護；
e、為阿爾茨海默等需要長期看護的人群提供長期護理。
在澳大利亞，上門護士不僅會上門為病人包紮傷口、進行哮喘測試、注射疫苗，還會開展患者教育，通過傳授糖尿病、心臟病等慢性病護理知識來讓人們長久受益。除此之外，護士負責的內容還包括做宮頸塗片、血糖測試、膽固醇測試，以及配合專科醫生的治療和後續治療等。
而瑞典有專門的來自每個社區醫院的門診糖尿病護士上門服務。糖尿病護士會向新病人介紹糖尿病知識、發放糖尿病教育手冊，教授血糖儀使用方法，安排病人定期測血糖血壓，定期通知病人複查、安排醫生到社區做眼底檢查等。
在支付方面，美國是史上第一個將保險與上門醫護費用相結合的國家。1909年，亨利街庇護所與大都會人壽保險公司達成合作，把上門護理費用納入用戶的醫療保險條款中。現在美國已經把家庭醫護費用納入了
聯邦醫療保險（Medicare），可覆蓋的費用項目包括熟練護士短期照護、物理治療、語言治療等；而24小時家庭照護、購物、清潔、以及護工提供的洗澡更衣等服務產生的費用不納入保險之內。
日本的上門醫護同樣也是醫保結合。其中，醫生訪視和部分護理訪視由醫療保險給付，其他的服務則由長期照護保險負擔。得益于其完善的醫療健康保險體系，上門醫療服務變得可負擔。
護士上門的從業標準拿美國的上門醫護體系來說，是較為成熟的。在美國，上門的註冊護士是具備高技能、在醫院和家庭場景中都有一定經驗的專業人員。註冊護士的執照來自於州教育局，他們通常擁有社區大學的護理文憑，或是通過了四年制的學士學位課程。護士參與工作後也會接受定期培訓，不斷打磨醫護技術。
具體談到上門醫護機構對註冊護士的管理，就要談到與我國大相徑庭的美國醫療體系。在美國，醫護人員與醫院的關係相對獨立：醫生、護士可以是醫院、醫療企業機構的員工；也可以加入醫護組織，為幾個簽約醫院工作；或在社區診所工作。所以他們的醫護人員“多點執業”的情況很普遍，醫療安全問題在很大程度上由醫療責任險來保障。針對不同種類的醫療服務人員，如醫生、護士甚至醫療服務志願者等，美國都有各類醫療護理責任險種。而與護士在醫院時相似，護士上門的場景同樣也有護士責任險的保障。
各個家庭醫護機構都在護士職責中強調：家庭場景相比醫院，遇突發情況時面臨的風險更高，護士要按醫囑來實施在家醫護行為。
不過，美國受過良好培訓的護士群體一直希望承擔更多責任和自主權，而不願僅任醫生指令。美國健康成果與政策研究中心主任Linda Aiken曾說：“數百項研究表明，執業護士提供的醫護服務有時比醫師更勝一籌。”而在2016年，美國最後一個州——佛羅里達州也對護士開放了處方權。執業護士群體的權力擴大是無可爭議的趨勢，而他們有這樣的底氣承擔其這份更重的責任，其背後的支撐還是較高職業準則約束，以及嚴格、持續的教育培訓機制。
而上門服務的美國家庭護工，是由州衛生部培訓和頒發執照。家庭護工進入上門醫護機構工作，會經歷相當嚴格的審查、篩選和管理。主要體現在以下幾個方面：
1.護工開始服務之前，為了保證接受服務者的安全，機構會對他們進行詳細的背景調查。調查內容如下：
a、家庭健康護理能力考試成績；
b、深入的個人面試；
c、從國家護工護士登記處檢查登記證明的有效狀態；
d、過去的工作記錄；
e、至少在國家範圍內的犯罪背景調查；
f、按機構組織或州法律的規定進行健康篩查；
g、驗證申請人是否擁有：照顧病人時的同情態度；
h、有效開展工作所需的成熟度和能力；
i、閱讀、寫作和按指示開展醫護活動的能力；
j、根據法律以及州、聯邦的要求，成功完成家庭醫療護工培訓計畫的證明。
2.護理過程中，為確保護工人員對用戶實施了照護，監督的辦法包括：
a、查看時間日誌和考勤記錄；
b、查看家庭護工訪問文檔；
c、監測患者投訴；
d、調查患者滿意度；
e、監測護工接受的在職後教育是否達到規定時間。
在上述對護士、護工的從業監管基礎上，這些上門醫護機構針對家庭醫護疏忽和事故，首要的解決方法還是儘快與用戶及家人進行安撫，並協商賠償。
相關規管政策掃描在美國，家庭醫護組織機構（指專派護士、護工進行上門非急性病護理的機構）經過一百多年的演化，已經形成了一個相當成熟的市場，規管制定也相當全面。
由美國醫療保險與醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）的規定，家庭醫護機構必須參與聯邦醫療保險（Medicare）或醫療補助（Medicaid）計畫。兼職護士必須要在專業全職護士的監管下提供服務；要具備醫用耗材和耐用醫療設備；如果此機構是附屬於醫院，則可以讓實習醫生提供上門醫療；如果治療所需的設備難以攜帶，則不支援在家醫護等。
每個州都有自己關於家庭醫護安全性的不同規定。有共性的點包括：保護接受醫護者不受虐待、傷害；提供衛生的醫療器械和針頭；保障提供醫護服務的人員無酒精、藥物濫用的情況；保障正確的藥物使用和管制藥品使用等。
護士的上門醫療行為還有一定的免責界定。比如，美國勞動局曾對居家醫護的一個案例作出解釋——上門糖尿病治療，護士不對患者自己提供的不安全醫療用品（如注射器等）負責。
國內護士上門市場隨著我國老齡化程度進一步加深，養老、醫療需求不斷增長，“醫養結合”模式有望成為老齡化中國“老有所養、老有所醫”的突破口。截至2014年底，我國60歲以上老年人已達2.12億，占總人口的15%，其中數量龐大的老年人患有慢性病，還有將近4000萬失能、半失能老人。這讓老年人醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢越來越明顯。
醫養結合是一種醫療和養老相結合的新型養老模式，優勢在於整合養老和醫療兩方面資源，提供持續性的養老服務，也能提高醫院床位的周轉率，而居家養老更符合中國的國情。
居家養老當中比較重要的一環是醫護人員是否能為老年人提供上門醫療服務。衛計委表示，2017年要初步建立醫養結合的政策體系和標準規範。
護士上門相關政策掃描2016年5月，廣東省衛計委發佈的《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》中就有鼓勵有條件的地區探索護士多點執業，鼓勵三級醫院專科護士到基層醫療衛生機構開設專科護理門診，鼓勵縣級以上醫院護士以各種形式開展出院後患者延續護理和長期護理服務，鼓勵基層醫療衛生機構開展居家護理服務，鼓勵護士在養老院、護理院巡診或兼職等明確支持探索護士多點執業的內容。護士多點執業一旦放開，就意味著護士只要在一地進行註冊，就可以多點、靈活執業。護士通過網路預約平臺執業也將有明確的政策作背書。
7個月後，北京市將實行六項醫保利好新政，聚焦分級診療和醫養結合政策落地實施，具體包括擴大基層醫保用藥範圍，增加社區門診就醫報銷比例，四類慢性病患者開具的長處方可以報銷，上門醫療服務和建立家庭病床均納入醫保支付範圍等內容。
據北京市人力資源和社會保障局表示，北京將從明年啟動失能老人長期護理保險試點工作。以長期處於失能狀態的老年參保人群為保障物件，為其提供日常基本生活照料所需的服務。政策性長期護理險作為具有社會保險性質的保險制度，帶有強制性。
目前，北京豐台區在7個社區衛生服務中心已開展居家上門開展醫療服務的先期試點，為轄區內高齡、計生困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫療服務。在豐台區試點居家養老上門服務的基礎上，北京將擴大居家上門服務試點。北京市衛計委透露，目前已確定在東城區、朝陽區、海澱區、豐台區開展社區衛生服務機構為居家老人上門服務的試點工作，制定社區衛生服務機構為居家老人上門服務的試點方案，積極引導居家老年人與社區衛生服務團隊簽約，鼓勵社區衛生服務機構為重病、 失能、部分失能等行動不便或確有困難的老年人提供上門巡診、家庭病床、居家康復護理等服務。
2017年1月出版的《中華護理雜誌》發佈的一篇由首都醫科大學護理學院與天壇醫院護理部聯合發表的調研文章《護士多點執業認知的調查和分析》顯示，大部分護士對多點執業持歡迎態度。參與調研的1010名護士中，78.5%贊成護士多點執業。大部分護士認為，多點執業可以提高經濟收入，提升自我價值和自身技能。
北京市衛計委表示，下一步，將從老年人需求較高的專案開始，制定《居家為老人提供上門服務目錄》，逐步規範居家醫療 和護理服務專案、服務內容、服務規範等。重點針對高齡、失能、空巢和行動不便的老人提供家庭病床服務，按照本市提出的建床類型、收治範圍、管理要求及工作 規範開展家庭病床服務。
上門護理難點1.護士多點執業政策待放開。目前我國雖然對醫生多點執業打開了政策通道，對“護士多點執業”還並未出現政策鬆動。
2.註冊護士要有門檻。護士上門對病人，尤其是行動不便的病人來說是好事，也是未來趨勢，一些在職或退休護士能夠為病人提供居家服務也是很好的方向。同時強調，病人有需求可以滿足，但對潛在風險一定要提前規範和規避，出現糾紛和問題要有解決的依據和通道。
最好不選擇一些年齡低、護齡短的護士，或者實踐經驗不足，上門的護士應該在護齡、經驗方面還是需要一定門檻的。
4.提高護士上門對應急搶救的認知水準。護士脫離醫院場景提供上門服務需要解決的問題很多，比如藥品安全、過敏反應等。
5.需要明確界定護士上門可提供的護理服務範圍，提出上門申請的患者也要經過評估。建議與患者就近的社區中心簽署社區家庭衛生服務協議書、知情同意書等，醫生或護士要填寫入戶評估表、首診記錄等，必須做到每一步有資料留存，每一項操作都有據可查。
6.規避風險，比如醫療風險、法律風險和人身意外風險。要規避這些風險，除了護士上門服務平臺本身應確保提供服務的合法合規性，制定標準化流程，為其接入保險作為基本保障等。
涉足護士上門的企業：
從所列的13家企業看，護士上門服務獲得資本青睞的專案很少，公司主要集中在北京、上海、廣州、深圳，其中北京有9家、廣州有2家、上海有1家、剩下2家在深圳。
從切入的角度看，有從母嬰、婦兒、養老等方向，但是均涉及了護士上門的服務。
可見，未來中國的護士上門服務市場巨大，還有很長的一段路要走。
國外醫護上門案例1、凱撒醫療的在家醫療保健專案——Primary Care @ Home
凱撒醫療開展了Primary Care @ Home專案，在美國西北地方（俄勒岡州和華盛頓州）形成了其獨特的在家醫護模式。在這個專案中，“無辦公室化”的醫護人員會以患者為中心展開工作。現在，醫護團隊已經擴展至執業護士、醫生助理、臨床藥師、老年精神病學家等。2013年，Primary Care @ Home項目還與美國救護公司Metro West Ambulance合作，讓上門醫護與急診服務方無縫對接。
目前，Primary Care @ Home的會員已超過1300人，調查顯示在家醫護專案可為患者省下25%的總醫療費用。
2、Kindred at Home
Kindred at Home隸屬於Kindred Healthcare這家非急性醫療護理公司，是其在家醫護的環節。除了基礎的疾病管理、傷口護理等工作，運動理療、語言治療、作業療法等都有涉及。
Kindred家護服務服務可具體針對心臟病患者、阿茨海默症患者、帕金森症患者、風濕病患者、中風患者、慢阻肺患者、心衰患者、經歷骨科手術者等人群，對各項疾病的在家醫護處理措施、併發症特點都非常有經驗。
Kindred Healthcare公司成立於1968年，擁有非常強大的醫療網路，包括醫院、護理中心，甚至合作了全美的康復院，是目前在美國家庭醫護市場份額排名第一。它連續5年被福布斯評為“最受喜愛的醫療企業”之一，2013年是世界財富500強榜上的第410位。2001年，Kindred Healthcare上市。
3、Uber把護士送上門
2015年，Uber在全美36座城市啟動“護士上門”服務，讓人們可享受流感疫苗注射上門服務。僅需10美元，擁有註冊執照的護士就可上門為用戶及其家人朋友（最多限10人）注射流感疫苗。此服務的重點在於將醫務工作者，包括醫生、護士，以及藥劑師送到患者身邊。
早在2014年，波士頓兒童醫院創新辦公室首席專家、哈佛大學醫學院副教授John S.Brownstein博士就向Uber公司提出了此建議。Uber公司接受了此建議，啟動了流感疫苗上門服務這一專案：波士頓、芝加哥、紐約以及華盛頓超過2000人都成為這一服務的第一批受益者。
文|羅美、劉露詩
動脈網（WeChat：vcbeat），關注互聯網醫療及健康領域的新技術、創業和投資，以及新技術背後的倫理變遷。
版權聲明：動脈網所刊載內容之智慧財產權為動脈網及/或相關權利人專屬所有或持有。未經許可，禁止進行轉載、摘編、複製及建立鏡像等任何使用。
同比增長12.3%；LHC集團為9.15億美元，同比增長12.1%；Almost Family公司為6.23億美元。 全球護士上門的服務內容這些機構盈利的背後，必定有優質的服務內容。
美國的上門醫護組織機構中，通常有這樣兩類提供服務的人群：註冊護士（Registered Nurses）、健康護工（Health Aides）。
1、註冊護士
在上門醫護時會按醫生指令來執行醫療行為，具體工作內容有：
a、 輸液、打針、傷口特殊護理、導尿、結腸造瘺護理等；
b、按照預開藥方的劑量和規定時間來給藥治療，包括口服、靜脈等給藥方式；
c、各類免疫接種、與生育相關的注射（如體外受精）等；
d、術後一天24小時、一周7天的觀察護理；
e、對家庭安全進行評估。
2、健康護工
在上門服務的過程中，他們的主要服務則是陪伴、看護等，在特殊情況發生時通知護士。具體的工作職責包括且不限於：
a、提醒服藥。
b、記錄脈搏和血壓之類的生命體征；
c、提供個人護理幫助，如洗澡、穿衣等；
d、受傷、手術後的短期照護；
e、為阿爾茨海默等需要長期看護的人群提供長期護理。
在澳大利亞，上門護士不僅會上門為病人包紮傷口、進行哮喘測試、注射疫苗，還會開展患者教育，通過傳授糖尿病、心臟病等慢性病護理知識來讓人們長久受益。除此之外，護士負責的內容還包括做宮頸塗片、血糖測試、膽固醇測試，以及配合專科醫生的治療和後續治療等。
而瑞典有專門的來自每個社區醫院的門診糖尿病護士上門服務。糖尿病護士會向新病人介紹糖尿病知識、發放糖尿病教育手冊，教授血糖儀使用方法，安排病人定期測血糖血壓，定期通知病人複查、安排醫生到社區做眼底檢查等。
在支付方面，美國是史上第一個將保險與上門醫護費用相結合的國家。1909年，亨利街庇護所與大都會人壽保險公司達成合作，把上門護理費用納入用戶的醫療保險條款中。現在美國已經把家庭醫護費用納入了
聯邦醫療保險（Medicare），可覆蓋的費用項目包括熟練護士短期照護、物理治療、語言治療等；而24小時家庭照護、購物、清潔、以及護工提供的洗澡更衣等服務產生的費用不納入保險之內。
日本的上門醫護同樣也是醫保結合。其中，醫生訪視和部分護理訪視由醫療保險給付，其他的服務則由長期照護保險負擔。得益于其完善的醫療健康保險體系，上門醫療服務變得可負擔。
護士上門的從業標準拿美國的上門醫護體系來說，是較為成熟的。在美國，上門的註冊護士是具備高技能、在醫院和家庭場景中都有一定經驗的專業人員。註冊護士的執照來自於州教育局，他們通常擁有社區大學的護理文憑，或是通過了四年制的學士學位課程。護士參與工作後也會接受定期培訓，不斷打磨醫護技術。
具體談到上門醫護機構對註冊護士的管理，就要談到與我國大相徑庭的美國醫療體系。在美國，醫護人員與醫院的關係相對獨立：醫生、護士可以是醫院、醫療企業機構的員工；也可以加入醫護組織，為幾個簽約醫院工作；或在社區診所工作。所以他們的醫護人員“多點執業”的情況很普遍，醫療安全問題在很大程度上由醫療責任險來保障。針對不同種類的醫療服務人員，如醫生、護士甚至醫療服務志願者等，美國都有各類醫療護理責任險種。而與護士在醫院時相似，護士上門的場景同樣也有護士責任險的保障。
各個家庭醫護機構都在護士職責中強調：家庭場景相比醫院，遇突發情況時面臨的風險更高，護士要按醫囑來實施在家醫護行為。
不過，美國受過良好培訓的護士群體一直希望承擔更多責任和自主權，而不願僅任醫生指令。美國健康成果與政策研究中心主任Linda Aiken曾說：“數百項研究表明，執業護士提供的醫護服務有時比醫師更勝一籌。”而在2016年，美國最後一個州——佛羅里達州也對護士開放了處方權。執業護士群體的權力擴大是無可爭議的趨勢，而他們有這樣的底氣承擔其這份更重的責任，其背後的支撐還是較高職業準則約束，以及嚴格、持續的教育培訓機制。
而上門服務的美國家庭護工，是由州衛生部培訓和頒發執照。家庭護工進入上門醫護機構工作，會經歷相當嚴格的審查、篩選和管理。主要體現在以下幾個方面：
1.護工開始服務之前，為了保證接受服務者的安全，機構會對他們進行詳細的背景調查。調查內容如下：
a、家庭健康護理能力考試成績；
b、深入的個人面試；
c、從國家護工護士登記處檢查登記證明的有效狀態；
d、過去的工作記錄；
e、至少在國家範圍內的犯罪背景調查；
f、按機構組織或州法律的規定進行健康篩查；
g、驗證申請人是否擁有：照顧病人時的同情態度；
h、有效開展工作所需的成熟度和能力；
i、閱讀、寫作和按指示開展醫護活動的能力；
j、根據法律以及州、聯邦的要求，成功完成家庭醫療護工培訓計畫的證明。
2.護理過程中，為確保護工人員對用戶實施了照護，監督的辦法包括：
a、查看時間日誌和考勤記錄；
b、查看家庭護工訪問文檔；
c、監測患者投訴；
d、調查患者滿意度；
e、監測護工接受的在職後教育是否達到規定時間。
在上述對護士、護工的從業監管基礎上，這些上門醫護機構針對家庭醫護疏忽和事故，首要的解決方法還是儘快與用戶及家人進行安撫，並協商賠償。
相關規管政策掃描在美國，家庭醫護組織機構（指專派護士、護工進行上門非急性病護理的機構）經過一百多年的演化，已經形成了一個相當成熟的市場，規管制定也相當全面。
由美國醫療保險與醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）的規定，家庭醫護機構必須參與聯邦醫療保險（Medicare）或醫療補助（Medicaid）計畫。兼職護士必須要在專業全職護士的監管下提供服務；要具備醫用耗材和耐用醫療設備；如果此機構是附屬於醫院，則可以讓實習醫生提供上門醫療；如果治療所需的設備難以攜帶，則不支援在家醫護等。
每個州都有自己關於家庭醫護安全性的不同規定。有共性的點包括：保護接受醫護者不受虐待、傷害；提供衛生的醫療器械和針頭；保障提供醫護服務的人員無酒精、藥物濫用的情況；保障正確的藥物使用和管制藥品使用等。
護士的上門醫療行為還有一定的免責界定。比如，美國勞動局曾對居家醫護的一個案例作出解釋——上門糖尿病治療，護士不對患者自己提供的不安全醫療用品（如注射器等）負責。
國內護士上門市場隨著我國老齡化程度進一步加深，養老、醫療需求不斷增長，“醫養結合”模式有望成為老齡化中國“老有所養、老有所醫”的突破口。截至2014年底，我國60歲以上老年人已達2.12億，占總人口的15%，其中數量龐大的老年人患有慢性病，還有將近4000萬失能、半失能老人。這讓老年人醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢越來越明顯。
醫養結合是一種醫療和養老相結合的新型養老模式，優勢在於整合養老和醫療兩方面資源，提供持續性的養老服務，也能提高醫院床位的周轉率，而居家養老更符合中國的國情。
居家養老當中比較重要的一環是醫護人員是否能為老年人提供上門醫療服務。衛計委表示，2017年要初步建立醫養結合的政策體系和標準規範。
護士上門相關政策掃描2016年5月，廣東省衛計委發佈的《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》中就有鼓勵有條件的地區探索護士多點執業，鼓勵三級醫院專科護士到基層醫療衛生機構開設專科護理門診，鼓勵縣級以上醫院護士以各種形式開展出院後患者延續護理和長期護理服務，鼓勵基層醫療衛生機構開展居家護理服務，鼓勵護士在養老院、護理院巡診或兼職等明確支持探索護士多點執業的內容。護士多點執業一旦放開，就意味著護士只要在一地進行註冊，就可以多點、靈活執業。護士通過網路預約平臺執業也將有明確的政策作背書。
7個月後，北京市將實行六項醫保利好新政，聚焦分級診療和醫養結合政策落地實施，具體包括擴大基層醫保用藥範圍，增加社區門診就醫報銷比例，四類慢性病患者開具的長處方可以報銷，上門醫療服務和建立家庭病床均納入醫保支付範圍等內容。
據北京市人力資源和社會保障局表示，北京將從明年啟動失能老人長期護理保險試點工作。以長期處於失能狀態的老年參保人群為保障物件，為其提供日常基本生活照料所需的服務。政策性長期護理險作為具有社會保險性質的保險制度，帶有強制性。
目前，北京豐台區在7個社區衛生服務中心已開展居家上門開展醫療服務的先期試點，為轄區內高齡、計生困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫療服務。在豐台區試點居家養老上門服務的基礎上，北京將擴大居家上門服務試點。北京市衛計委透露，目前已確定在東城區、朝陽區、海澱區、豐台區開展社區衛生服務機構為居家老人上門服務的試點工作，制定社區衛生服務機構為居家老人上門服務的試點方案，積極引導居家老年人與社區衛生服務團隊簽約，鼓勵社區衛生服務機構為重病、 失能、部分失能等行動不便或確有困難的老年人提供上門巡診、家庭病床、居家康復護理等服務。
2017年1月出版的《中華護理雜誌》發佈的一篇由首都醫科大學護理學院與天壇醫院護理部聯合發表的調研文章《護士多點執業認知的調查和分析》顯示，大部分護士對多點執業持歡迎態度。參與調研的1010名護士中，78.5%贊成護士多點執業。大部分護士認為，多點執業可以提高經濟收入，提升自我價值和自身技能。
北京市衛計委表示，下一步，將從老年人需求較高的專案開始，制定《居家為老人提供上門服務目錄》，逐步規範居家醫療 和護理服務專案、服務內容、服務規範等。重點針對高齡、失能、空巢和行動不便的老人提供家庭病床服務，按照本市提出的建床類型、收治範圍、管理要求及工作 規範開展家庭病床服務。
上門護理難點1.護士多點執業政策待放開。目前我國雖然對醫生多點執業打開了政策通道，對“護士多點執業”還並未出現政策鬆動。
2.註冊護士要有門檻。護士上門對病人，尤其是行動不便的病人來說是好事，也是未來趨勢，一些在職或退休護士能夠為病人提供居家服務也是很好的方向。同時強調，病人有需求可以滿足，但對潛在風險一定要提前規範和規避，出現糾紛和問題要有解決的依據和通道。
最好不選擇一些年齡低、護齡短的護士，或者實踐經驗不足，上門的護士應該在護齡、經驗方面還是需要一定門檻的。
4.提高護士上門對應急搶救的認知水準。護士脫離醫院場景提供上門服務需要解決的問題很多，比如藥品安全、過敏反應等。
5.需要明確界定護士上門可提供的護理服務範圍，提出上門申請的患者也要經過評估。建議與患者就近的社區中心簽署社區家庭衛生服務協議書、知情同意書等，醫生或護士要填寫入戶評估表、首診記錄等，必須做到每一步有資料留存，每一項操作都有據可查。
6.規避風險，比如醫療風險、法律風險和人身意外風險。要規避這些風險，除了護士上門服務平臺本身應確保提供服務的合法合規性，制定標準化流程，為其接入保險作為基本保障等。
涉足護士上門的企業：
從所列的13家企業看，護士上門服務獲得資本青睞的專案很少，公司主要集中在北京、上海、廣州、深圳，其中北京有9家、廣州有2家、上海有1家、剩下2家在深圳。
從切入的角度看，有從母嬰、婦兒、養老等方向，但是均涉及了護士上門的服務。
可見，未來中國的護士上門服務市場巨大，還有很長的一段路要走。
國外醫護上門案例1、凱撒醫療的在家醫療保健專案——Primary Care @ Home
凱撒醫療開展了Primary Care @ Home專案，在美國西北地方（俄勒岡州和華盛頓州）形成了其獨特的在家醫護模式。在這個專案中，“無辦公室化”的醫護人員會以患者為中心展開工作。現在，醫護團隊已經擴展至執業護士、醫生助理、臨床藥師、老年精神病學家等。2013年，Primary Care @ Home項目還與美國救護公司Metro West Ambulance合作，讓上門醫護與急診服務方無縫對接。
目前，Primary Care @ Home的會員已超過1300人，調查顯示在家醫護專案可為患者省下25%的總醫療費用。
2、Kindred at Home
Kindred at Home隸屬於Kindred Healthcare這家非急性醫療護理公司，是其在家醫護的環節。除了基礎的疾病管理、傷口護理等工作，運動理療、語言治療、作業療法等都有涉及。
Kindred家護服務服務可具體針對心臟病患者、阿茨海默症患者、帕金森症患者、風濕病患者、中風患者、慢阻肺患者、心衰患者、經歷骨科手術者等人群，對各項疾病的在家醫護處理措施、併發症特點都非常有經驗。
Kindred Healthcare公司成立於1968年，擁有非常強大的醫療網路，包括醫院、護理中心，甚至合作了全美的康復院，是目前在美國家庭醫護市場份額排名第一。它連續5年被福布斯評為“最受喜愛的醫療企業”之一，2013年是世界財富500強榜上的第410位。2001年，Kindred Healthcare上市。
3、Uber把護士送上門
2015年，Uber在全美36座城市啟動“護士上門”服務，讓人們可享受流感疫苗注射上門服務。僅需10美元，擁有註冊執照的護士就可上門為用戶及其家人朋友（最多限10人）注射流感疫苗。此服務的重點在於將醫務工作者，包括醫生、護士，以及藥劑師送到患者身邊。
早在2014年，波士頓兒童醫院創新辦公室首席專家、哈佛大學醫學院副教授John S.Brownstein博士就向Uber公司提出了此建議。Uber公司接受了此建議，啟動了流感疫苗上門服務這一專案：波士頓、芝加哥、紐約以及華盛頓超過2000人都成為這一服務的第一批受益者。
文|羅美、劉露詩
動脈網（WeChat：vcbeat），關注互聯網醫療及健康領域的新技術、創業和投資，以及新技術背後的倫理變遷。
版權聲明：動脈網所刊載內容之智慧財產權為動脈網及/或相關權利人專屬所有或持有。未經許可，禁止進行轉載、摘編、複製及建立鏡像等任何使用。