機械性血栓切除術治療腦卒中

近端大血管閉塞（large vessel occlusion，LVO）約占輕度腦卒中的30%。目前，機械性血栓切除術（mechanical thrombectomy，

MT）對前迴圈LVO所致輕度腦卒中的治療效果仍有爭議。法國蒙彼利埃Gui de Chauliac醫院神經放射科的Cyril Dargazanli等通過多中心佇列研究評估應用機械性血栓切除術治療前迴圈LVO的急性缺血性中風（acute ischemic stroke，AIS）的效果，結果發表在2017年10月的《Stroke》線上上。

該項研究涉及4個腦卒中診療中心，研究物件為輕度至中度的、國家衛生健康研究所腦卒中分級評分（National Institutes of Health Stroke Scale score） ＜8分的腦卒中患者。治療方法有2種，緊急應用最佳藥物溶栓術（BMT）或者先給予BMT，

如果病情惡化即採取機械取栓術（MT）。隨後進行意向治療分析，治療後3個月評估療效，以改良Rankin量表評分0～1分為預後良好。

共納入301例輕度至中度的缺血性腦卒中患者，其中170例急診BMT聯合MT治療，131例單一BMT藥物溶栓治療（表1）。藥物治療組中24例（18.0%）由於神經功能惡化而進行MT急救。

MT治療的患者年齡較小、通常認為可以靜脈溶栓治療。

表1. 根據傾向評分匹配前後的研究物件基線特徵。

總體上，64.5%患者療效良好，兩組間無顯著差異；機械性血栓切除組與藥物治療組相比，未調整的OR為1.15；95% CI，0.72-1.86。通過關鍵亞組的分層分析也沒有發現治療效果不同。

在安全性方面，症狀發生後90天內15例死亡（5.0%），兩組間無統計學差異（圖1）。

圖1. 傾向評分匹配佇列（A）和傾向評分調整佇列（B）中藥物治療與藥物治療+血管內治療方法之間臨床結局的比較。

作者指出，由近端大血管閉塞所致的輕度至中度腦卒中患者在3個月內進行急診機械取栓術或藥物溶栓聯合機械取栓均可以獲得相近的預後。

【Ref: Dargazanli C, et al. Stroke. 2017 Dec;48(12):3274-3281. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018113. Epub 2017 Oct 31.】