帕金森患者度過藥物“蜜月期”，可考慮DBS緩解“開關”狀態

醫學指導

廣州市第一人民醫院

神經外科主任曹志愷主任醫師

神經內科李蒙燕副主任醫師

說起帕金森，很多人的第一印象的就是患者不能自我控制地震顫、身體僵直和面部無表情。

帕金森患者生活自理方面困難重重，對家屬來說，照料這樣一個帕金森患者也是很沉重的負擔。

2005年,我國流行病學調查顯示：帕金森病（PD）年發生率為100~300/10萬。其中65歲以上人群患病率高達1.7%。病理性步態是PD患者的臨床特徵性表現之一，其中最具致殘性的病理步態是凍結步態（FOG）。

凍結步態可發生於PD臨床各期，中晚期更為常見，由於發病機制不詳，部分對藥物不敏感，晚期治療困難。

65歲的廖伯患帕金森病十餘年，近一年來症狀明顯加重，主要是出現了令人煩惱的“凍結步態”。走著走著，廖伯突然就會在半路上卡殼“定”住，邁不開步子，到後期這種“開關”現象，令廖伯時時處於跌倒的危險狀態，家人十分焦慮。

度過藥物“蜜月期”,患者生活品質大打折扣

廣州市第一人民醫院神經內科李蒙燕副主任醫師介紹，帕金森病是一種臨床常見的神經變性病，發病機制現在還不明確，但早期如果接受正規的治療對於提高生活品質至關重要。

“我們知道藥物治療是前期帕金森病的首選手段，左旋多巴類藥物是治療帕金森病的‘金標準’”，李蒙燕介紹，但並不能使患者的症狀得到長久緩解，藥物療效較好即“蜜月期”一般只有3-5年，

當“蜜月期”過後，藥物療效逐漸下降。

蜜月期一過，不少患者開始出現“運動併發症”，會出現開關現象、凍結步態症狀。還會出現“劑末現象”，即藥效的持續時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前；另一方面表現為“異動症”，即服藥起效或藥效消失後出現手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

像廖伯這樣的情況，走路起步時或者行走過程中突然的、不可預期的步態中止,尤其容易在轉彎或者經過狹窄過道時出現,感覺腳像粘在地板上或被地板吸住，

抬腳邁步非常困難，容易跌倒損傷，嚴重時完全不能行走，生活品質受到很大影響。

哪些帕金森患者可以考慮進行DBS？

腦深部電刺激手術（DBS）是利用腦立體定向手術在腦內特定神經核團的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動的神經元，從而起到電子藥物治病的作用。

可以治療帕金森病、原發性震顫、癲癇、扭轉痙攣等疾患。

廣州市第一人民醫院神經外科主任曹志愷介紹，帕金森患者度過藥物“蜜月期”後，在藥物調整作用都不大的情況下，可以考慮進行腦深部電刺激手術（DBS），大多數患者可以明顯改善症狀，但是要符合DBS的術前指征。

哪些患者可以進行DBS手術

（1）首先診斷必須明確是原發性帕金森病；

（2）對左旋多巴類藥物治療有效果，經過完整的藥物治療後，症狀無法再控制或出現運動障礙合併症，調整藥物亦無法改善；

（3）沒有嚴重認知和精神障礙，能在手術中配合，並在術後能按時隨訪者都可以耐受DBS手術；

（4）當然患者還需要完成美多芭衝擊試驗模擬手術效果、神經精神量表的評估、影像學、麻醉、康復科的評估。

DBS術後調控重要，半年左右人機可以“磨合”

廖伯在經過前期神經內科、神經外科等多部門的術前評估後，廖伯的DBS手術在神經外科如期完成。

後期，患者如期返回進行DBS開機神經調控。廖伯根據醫生的囑咐，在前一晚8點以後停服了所有的抗帕金森藥物。“我們與調控工程師給患者選擇了合適的刺激靶點及電壓，廖先生在未服用任何抗帕金森藥物的情況下，可以‘自由’的走起來了。”

由於機器也需要和人腦進行“磨合”，整個神經調控過程還需要半年左右時間，廖伯需要每月回來一次進行神經調控和口服藥物的調整。