林善錟教授專訪系列（二）：從中國居民鈉鹽攝入看高容量負荷干預的必要性

林善錟，現任復旦大學腎臟病研究所所長，博士生導師，

華山醫院終身教授。

1980—1988年和1992—1993年先後在美國加利福尼亞大學心血管研究所、三藩市總醫院腎研究中心、哈佛大學麻省總醫院腎臟病科擔任訪問學者和研究課題負責人，在加州大學三藩市分校任兼職副教授。1997年至今，歷任國際腎臟學會全球發展委員會委員、中華醫學會腎臟病分會主任委員、《中華腎臟病雜誌》總編輯、國際腎臟學會理事、國際腎臟學會臨床實踐指南小組亞太地區負責人等。

2003年曾獲美國腎臟基金會（National Kidney Foundation，USA）全球傑出貢獻獎章（International Distinguished Medal），2015年榮獲國際腎臟學會東北亞太地區進步獎。主編《當代腎臟病學》及擔任多部專著分主編等。主持過國家多項專題研究基金。發表論文600多篇，培養博士研究生、碩士研究生近40名。

我國居民普遍存在鈉鹽攝入過多的情況，無論北方還是南方地區，鈉鹽攝入量均高於世界衛生組織（WHO）的鈉鹽攝入標準6 g/d。而老年人腎功能減退，

水鹽調節能力下降，並且多數存在動脈粥樣硬化，甚或腎動脈狹窄，是高血壓的易感人群。如果攝入高鹽飲食，則進一步加重容量負荷，促進高血壓的發生。本期，我們整理了復旦大學附屬華山醫院林善錟教授對此話題的觀點，現與讀者進行分享。

高容量負荷對老年高血壓患者的靶器官及血管系統帶來損害

老年高血壓管理的主要目的是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡風險。

高容量負荷則對老年高血壓患者的心、腎和血管系統等靶器官帶來一系列損害。

林善錟教授指出，機體容量超負荷時，導致的最直接、最嚴重的後果就是心臟前負荷增加。心肌細胞不可再生，心臟前負荷增加將引發心肌細胞纖維化和向心性肥大，導致心臟重塑，發生擴張型心肌病。除對心臟帶來不良後果，機體容量負荷增大同時損害血管系統。

血液容量增加導致的血管壁壓力增高，激發血管內相應感受器，使血管內皮發生一系列應激性改變。壓力應激下，血管局部腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統啟動，血管內皮發生氧化和超氧化反應，所產生的氧化和超氧化物質影響線粒體氧化、磷酸化過程，使血管內皮細胞功能出現障礙。處於中層的血管壁平滑肌進入血管內膜，血管通透性增加，血脂尤其是氧化性的低密度脂蛋白進入血管壁外層，引發單核巨噬細胞吞噬，並分泌多種炎症因數，形成纖維帽，促進動脈粥樣硬化過程。腎臟作為血管豐富的器官，也無法避免高容量負荷帶來的血管損傷。因此高容量負荷帶來的老年高血壓患者血管壓力改變，可能繼發冠心病、心絞痛、甚至腦卒中等一系列心腦血管事件。鈉鹽的攝入過多造成血流動力學改變，進而產生神經內分泌系統的改變，影響全身臟器。

鈉鹽與機體高容量負荷的關係密不可分

鈉鹽與高血壓的關係毋庸置疑。一方面，老年人本身鹽敏感性增加。老年人因腎臟濾過率降低，利鈉物質減少，腎內鈉/鉀三磷酸腺苷（ATP）酶活性降低，鈉鹽排出量減少，總外周血管阻力增大，細胞外液容量負荷增加，導致高血壓。另一方面，老年人可能仍保持高鹽膳食攝入的飲食習慣，高鹽飲食進一步導致機體的容量負荷增加，使高血壓加重。

為進一步說明鈉鹽對高血壓發生的影響，林善錟教授從流行病學角度舉例進行了說明。他指出，從地域來講，靠近北極地區的愛斯基摩人生活環境中極少有礦物鹽，因此他們一般通過動物體內的鹽滿足基本的機體對鈉鹽的需求，所以他們的高血壓疾病發生率很低。在礦物鹽豐富的地區，如中國的北方地區，居民則普遍攝入較多鈉鹽。流行病學也證明，中國北方高血壓發生率的確高於其他地區。

正確看待鈉鹽攝入，患有心血管疾病的老年人群應減少鈉鹽攝入

林善錟教授建議老年人群儘量減少鈉鹽攝入，尤其是伴有心血管系統疾病的老年患者，理論上不應超過6 g/d。但是，完全杜絕鈉鹽膳食也是錯誤的。目前，權威雜誌上發表的多篇文章均表明，無鹽飲食也屬於誤區，過低鈉鹽攝入可能帶來其他問題。林教授表示，在鈉鹽過低狀態下，為盡可能將鈉鹽保留在機體內，機體RAS系統會迅速興奮，進而產生不良後果。

目前，我國有心血管系統疾病的老年患者，鈉鹽攝入可能過多。此處的“過多”可能屬於絕對過多，也可能為基於個體心血管系統功能的相對過多。無論是哪種過多，均提倡這類患者減少鈉鹽攝入。

林教授最後總結，從鈉鹽攝入角度看待老年高血壓患者的治療，容量負荷成為重要的干預目標。在治療高血壓時，並不是所有藥物都有改善機體容量負荷的作用，因此在臨床降壓減負的時候，注意優化藥物方案。（飛燕）

往

期

精

彩

影響全身臟器。

鈉鹽與機體高容量負荷的關係密不可分

鈉鹽與高血壓的關係毋庸置疑。一方面，老年人本身鹽敏感性增加。老年人因腎臟濾過率降低，利鈉物質減少，腎內鈉/鉀三磷酸腺苷（ATP）酶活性降低，鈉鹽排出量減少，總外周血管阻力增大，細胞外液容量負荷增加，導致高血壓。另一方面，老年人可能仍保持高鹽膳食攝入的飲食習慣，高鹽飲食進一步導致機體的容量負荷增加，使高血壓加重。

為進一步說明鈉鹽對高血壓發生的影響，林善錟教授從流行病學角度舉例進行了說明。他指出，從地域來講，靠近北極地區的愛斯基摩人生活環境中極少有礦物鹽，因此他們一般通過動物體內的鹽滿足基本的機體對鈉鹽的需求，所以他們的高血壓疾病發生率很低。在礦物鹽豐富的地區，如中國的北方地區，居民則普遍攝入較多鈉鹽。流行病學也證明，中國北方高血壓發生率的確高於其他地區。

正確看待鈉鹽攝入，患有心血管疾病的老年人群應減少鈉鹽攝入

林善錟教授建議老年人群儘量減少鈉鹽攝入，尤其是伴有心血管系統疾病的老年患者，理論上不應超過6 g/d。但是，完全杜絕鈉鹽膳食也是錯誤的。目前，權威雜誌上發表的多篇文章均表明，無鹽飲食也屬於誤區，過低鈉鹽攝入可能帶來其他問題。林教授表示，在鈉鹽過低狀態下，為盡可能將鈉鹽保留在機體內，機體RAS系統會迅速興奮，進而產生不良後果。

目前，我國有心血管系統疾病的老年患者，鈉鹽攝入可能過多。此處的“過多”可能屬於絕對過多，也可能為基於個體心血管系統功能的相對過多。無論是哪種過多，均提倡這類患者減少鈉鹽攝入。

林教授最後總結，從鈉鹽攝入角度看待老年高血壓患者的治療，容量負荷成為重要的干預目標。在治療高血壓時，並不是所有藥物都有改善機體容量負荷的作用，因此在臨床降壓減負的時候，注意優化藥物方案。（飛燕）

往

期

精

彩