趙仙先專訪系列Ⅱ——肺高血壓和肺動脈高壓之間真正的關係與治療

趙仙先專訪系列Ⅱ

關肺高血壓和肺動脈高壓之間真正的關係與治療

Q：

現在對於結構性心臟病來說，肺動脈高壓是這樣一個常見的相伴的疾病，您能談談目前中國肺動脈高壓的診療過程中有什麼難點，或者是有什麼新的進展和重點的方向嗎？

趙仙先教授：

我們每次開結構會的時候，我們會涉及到肺動脈高壓這個板塊，

這個內容，我們請了安貞醫院的顧虹教授，是國內著名的先心病專家，專門介紹先心病合併肺動脈高壓的規範化管理，其實這個肺高壓是一個很大的課題，我們講肺動脈高壓是其中一個分支，大家知道按照現在的分類的話，肺高壓或者肺高血壓，是一個很大的概念，他包括了五大類，我們通常講的肺動高壓，其實是肺高血壓裡面的第一大類，當中包括了特發性高血壓，包括跟我們先心病，結構性心臟病相關的肺動脈高壓等等的，屬於一大類，專門就叫肺動脈高壓，這方面就是我們做結構性心臟病介入的醫生一直很關注肺動脈高壓的診治情況，診治進展。但是肺動脈高壓這個方面，目前還是存在一些問題，尤其是在規範化診斷和治療方面，還有一些有待提高。

第一個我想說的是肺高壓，肺動高壓，它是一個少見病，

但是絕對不是罕見病，但是對肺動脈高壓的關注實際上很多醫生，他概念上很模糊的，比如說我舉簡單的例子，我們最近在一些病例上，會看到原發性肺動脈高壓的診斷，其實這個名詞老早就被淘汰了，現在要用特發性肺動脈高壓去代替它的。很多醫生搞不清楚肺高血壓和肺動脈高壓之間真正的關係，所以首先在我們醫生當中首先要加強肺動脈高壓知識的普及，他分幾大類，怎麼治療等等。

第二個我們在診斷方面我們也在亟待改變的方面，比如說現在在看門診的話，我們經常看到有病人拿一個超聲報告，過來說醫生不得了，我得了肺動脈高壓，網上查肺動脈高壓活不到5年了。我一看這個超聲報告，它是通過超聲測出來的，根據三尖瓣反流速度測出來的肺動脈壓35mmHg，其實這不是這麼一回事的，真正我們診斷肺動脈高壓標準的話，

就是一個經右心導管測出來的，肺動脈平均壓≥25mmHg，這是肺動脈高壓，是屬於第一大類的。

對肺動脈高壓的理解不光牽扯到心內科還牽扯到超聲科的醫生，要加強規範化的，首先診斷要清楚。一，手段不清楚往往會病人增加無形的壓力。第二個治療的問題，治療的問題是肺動脈高壓治療，近年來有很多的進展，大家瞭解最多的是靶向藥物治療的問題，但是真正臨床上不關注這方面，他搞不清楚靶向治療是什麼？哪些病人需要做的，哪些病人不能用靶向治療的，應該在臨床當中對我們的醫生要加強培訓的。不是說我有了靶向治療，只要肺動脈壓高了，我們就用靶向治療，其實不是這樣的，我們首先要搞清楚。

第二個還有一個誤區，肺動脈高壓病人既然是肺動脈高壓，我們給他用點鈣離子通道拮抗劑，這個觀點是錯誤的，那麼我們知道現在搞的非常清楚，什麼情況下可以用鈣離子通道拮抗劑，只有在急性肺血管擴張實驗陽性的病人，我們才能用鈣離子通道拮抗劑，否則的話是對病人有害無益的，這就講到我們在診斷上還有短板的。

剛才我講到的急性肺血管擴張試驗，實際上在國內很多中心，包括我們中心，我們也不做急性肺血管擴張試驗的，這就給疾病以後的治療帶來了潛在的風險，你不做，你給患者用鈣離子通道拮抗劑，可能會增加病人的死亡率。所以說實際當中還有很多問題，我們需要去規範和培訓。當然我們現在的指南裡面已經有第一步、第二步、第三步怎麼做。這些問題就是我們以後要加強這方面的培訓，使大多數的醫生能認識肺動脈高壓的危害，肺動脈診斷，肺動脈高壓治療等等，我們還有很多事情要去做。

Q：

謝謝趙主任提出了三個重點，一個是我們對肺動脈高壓這個概念的不夠清晰，未來我們要對知識的普及，第二個是診斷的問題，超聲診斷和經導管的診斷，第三個是關於治療的問題，對靶向藥的認識，相信在你們的呼籲之下，我們廣大的醫生會重點學習這三方面的問題。

他搞不清楚靶向治療是什麼？哪些病人需要做的，哪些病人不能用靶向治療的，應該在臨床當中對我們的醫生要加強培訓的。不是說我有了靶向治療，只要肺動脈壓高了，我們就用靶向治療，其實不是這樣的，我們首先要搞清楚。

第二個還有一個誤區，肺動脈高壓病人既然是肺動脈高壓，我們給他用點鈣離子通道拮抗劑，這個觀點是錯誤的，那麼我們知道現在搞的非常清楚，什麼情況下可以用鈣離子通道拮抗劑，只有在急性肺血管擴張實驗陽性的病人，我們才能用鈣離子通道拮抗劑，否則的話是對病人有害無益的，這就講到我們在診斷上還有短板的。

剛才我講到的急性肺血管擴張試驗，實際上在國內很多中心，包括我們中心，我們也不做急性肺血管擴張試驗的，這就給疾病以後的治療帶來了潛在的風險，你不做，你給患者用鈣離子通道拮抗劑，可能會增加病人的死亡率。所以說實際當中還有很多問題，我們需要去規範和培訓。當然我們現在的指南裡面已經有第一步、第二步、第三步怎麼做。這些問題就是我們以後要加強這方面的培訓，使大多數的醫生能認識肺動脈高壓的危害，肺動脈診斷，肺動脈高壓治療等等，我們還有很多事情要去做。

Q：

謝謝趙主任提出了三個重點，一個是我們對肺動脈高壓這個概念的不夠清晰，未來我們要對知識的普及，第二個是診斷的問題，超聲診斷和經導管的診斷，第三個是關於治療的問題，對靶向藥的認識，相信在你們的呼籲之下，我們廣大的醫生會重點學習這三方面的問題。