專欄｜劉主任聊腫瘤——化療篇之化療全面概述

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雖然腫瘤生長在身體的局部，但腫瘤是一種全身性疾病，而且大多數的腫瘤患者因出現其他部位的轉移而去世。可怕的是，甚至有些腫瘤在局部病灶很小以至於無法用現有的診斷手段檢測到的情況下就已經開始了轉移。

由於大多數腫瘤早期診斷困難，只有一部分腫瘤患者能夠通過手術、放療、化療治癒。因此大多數患者在治療的不同階段都要經過內科治療。隨著新的化療藥物的研發和新治療方案臨床研究的開展，內科治療取得了巨大的進步。部分惡性淋巴瘤、睾丸生殖細胞腫瘤、絨癌等可以僅通過化療即達到治癒的目的。除了化療以外，還有靶向治療和內分泌治療在實體瘤的治療中也取得了巨大的成功。目前，內科治療惡性腫瘤的主要手段包括化療、靶向治療、內分泌治療。

今天我就給大家來說道說道化療，雖然手術治療和放療對腫瘤的治療具有很好的針對性，

但兩者均是局部治療手段，對於遠隔部位的轉移，以及手術切除原發灶後可能存在的潛在的遠處轉移，化療作為全身治療的主要手段起著局部治療不可替代的作用。化療按其作用可以分為以下幾種。

（1）根治性化療：在20世紀80年代以前，診斷癌症幾乎相當於宣判了死刑。隨著醫學科學研究的發展，對腫瘤類疾病的認識更加深入，療效更好的化療藥物的上市等都使很多患過癌症的人得以頤養天年。

有些腫瘤單純通過化療就可以達到治癒腫瘤的目的，如絨癌、睾丸生殖細胞腫瘤、部分惡性淋巴瘤等。按“癌症到底是怎麼回事”中的比喻，對於化療能夠治癒的疾病，化療的作用是可以消滅總部和潛逃的全部的壞分子。

（2）輔助化療：是指原發病灶已經切除在現有的檢查手段未發現轉移病灶的情況下進行的化療。為什麼在原發灶已經切除後還要打化療呢？這是因為惡性腫瘤是一種在機體全身功能失調的基礎上發生的全身性疾病。在癌症發生的早期臨床上還不能檢測到它的存在的時候，就可能已經發生了轉移，而這種轉移是現有的檢查手段不能檢測到的。因此僅僅徹底切除原發灶是不夠的，

必須採用綜合治療，尤其是作為全身治療手段的化療，可以消滅潛在的臨床現有的檢查手段檢查不到的腫瘤細胞，防止手術以後或放療後腫瘤的復發和轉移。臨床研究發現，在腫瘤原發灶切除後，體內微小的轉移灶生長加快，因此大多數腫瘤的術後輔助化療要在術後一個月內開始進行，以免微小的潛在的腫瘤轉移灶迅速長大後，化療不能將全部的腫瘤細胞殺滅。

術後輔助化療的主要目的是殺滅可能存在的小的轉移灶。如果將原發灶比喻為一個犯罪團夥，那麼術後微小轉移灶則是相當於那些已經潛逃了的壞分子。臨床研究證明，乳腺癌、肺癌、大腸癌等常見實體瘤術後進行輔助化療能夠明顯降低復發和轉移的可能，提高術後患者長期生存的可能性。因此，在手術或放療結束後要就診內科，請腫瘤內科大夫決定是否行全身化療和使用什麼樣的藥物化療。

（3）姑息性化療：對於絕大多數晚期腫瘤患者，化療是最主要的治療手段，可以起到減輕症狀、提高生活品質、延長生存期的作用。

當然，化療並不是一個短暫的過程。一般化療21天為1個週期，也有的化療方案14天1個週期或28天1個週期。根據所患疾病的種類、疾病的期別早晚以及患者身體情況的不同使用的化療；藥物的種類、劑量各不相同。使用化療藥物的時間多在第1周，剩下的時間休息；再到下1個週期第1天時開始第2個週期化療。根治性化療一般進行6～8個週期，術後輔助化療一般4～6個週期。姑息性化療根據療效以及患者的承受能力進行3～6週期或者更多個週期。

術後輔助化療的主要目的是殺滅可能存在的小的轉移灶。如果將原發灶比喻為一個犯罪團夥，那麼術後微小轉移灶則是相當於那些已經潛逃了的壞分子。臨床研究證明，乳腺癌、肺癌、大腸癌等常見實體瘤術後進行輔助化療能夠明顯降低復發和轉移的可能，提高術後患者長期生存的可能性。因此，在手術或放療結束後要就診內科，請腫瘤內科大夫決定是否行全身化療和使用什麼樣的藥物化療。

（3）姑息性化療：對於絕大多數晚期腫瘤患者，化療是最主要的治療手段，可以起到減輕症狀、提高生活品質、延長生存期的作用。

當然，化療並不是一個短暫的過程。一般化療21天為1個週期，也有的化療方案14天1個週期或28天1個週期。根據所患疾病的種類、疾病的期別早晚以及患者身體情況的不同使用的化療；藥物的種類、劑量各不相同。使用化療藥物的時間多在第1周，剩下的時間休息；再到下1個週期第1天時開始第2個週期化療。根治性化療一般進行6～8個週期，術後輔助化療一般4～6個週期。姑息性化療根據療效以及患者的承受能力進行3～6週期或者更多個週期。