非酒精性脂肪性肝病的治療

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指排除過量飲酒和其他明確的損肝因素，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為病理特徵的臨床綜合征。NAFLD包括單純性脂肪肝(SFI)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及相關肝硬化和肝細胞癌，

隨著肥胖和糖尿病患者的增多，NAFLD已成為西方發達國家慢性肝病和肝功能試驗異常的首要病因，並呈現全球化和低齡化趨勢。

NAFLD的臨床表現分為兩部分，一部分是肝病相關表現：大多數患者無症狀或僅有非特異性症狀，如右上腹不適和乏力等，

當病情發展到肝硬化甚至肝癌時則可以出現相應的症狀和體征，包括肝大、肝掌、蜘蛛痣、腹水及食管靜脈曲張破裂出血等。另一部分則是原發疾病（代謝綜合征）的表現：如向心性肥胖、血壓升高、血糖或糖耐量異常、血脂異常及尿酸增高等。

藥物治療

1．熊去氧膽酸 0.25g，一日3次，口服。總體上不良反應少，主要是腹瀉，發生率約為2%，其他偶見不良反應可有胰腺炎、便秘、胃痛等。對於較輕的不良反應可繼續用藥同時對症處理，若出現嚴重過敏反應、胰腺炎及患者無法耐受時應及時停藥並做相應處理。

2．聯苯雙酯25mg，一日3次，口服。短期降丙氨酸氨基轉移酶作用肯定，但遠期療效差，易反跳，對肝炎主要症狀如肝區痛、乏力、腹脹等的改善有一定作用。

注意事項

1．目前尚無治療NAFLD的特效藥，上述藥物在NAFLD的治療中僅起有限的輔助作用，並非常規用藥，建議根據患者具體病情選擇用之。藥物治療主要是針對肥胖症、糖脂代謝紊亂和高血壓。這些藥物包括胰島素增敏劑、抗氧化及抗炎治療及降脂藥物等。

養成健康的生活方式對於頇防和治療NAFLD有重要意義。

2．NAFLD的治療效果及安全性應綜合評估，不能僅僅限於肝酶和肝臟脂肪沉積是否好轉，而更應看重糖質代謝紊亂和心腦血管事件的防治。

3．使用中應注意藥物的禁忌證。膽道完全阻塞、嚴重肝功能減退患者禁用熊去氧膽酸，孕婦也不宜服用。

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