抗心律失常藥物，該怎麼用？
6月30-7月2日，第十八屆中國心律大會（2017CHRS）在京盛大召開，國內外大咖雲集。本文選取了衛生部北京醫院心內科汪芳教授所做報告的部分內容，主要介紹Ⅲ類抗心律失常藥物中房顫複律藥物和維持竇律藥物應如何使用。
整理｜醫學界會議報導組 光啊
來源｜醫學界心血管頻道
下圖是現有Ⅲ類抗心律失常藥物的應用現狀，接下來小編將簡要總結這些房顫複律藥物和維持竇律藥物的使用方法。
一 、房顫複律藥物用藥原則
1. 胺碘酮
• 適應證：
房顫複律ⅡA類推薦；伴器質性心臟病和心衰時，首選胺碘酮複律；無器質性心臟病，其他藥物複律無效或有不良反應時，選用胺碘酮複律。
• 用法：
口服：每日0.6-0.8g口服，至總量10g後，每日0.2g，維持；靜脈：0.15g超過10min靜脈注射完畢，1mg/min維持6h，然後0.5mg/min維持18h或改為口服。
• 缺點：
起效時間較遲，8-24h轉複律35%-90%。
• 注意事項：
有多器官毒性作用，用藥期間需監測心電、甲功、肝功、肺功等；有心臟毒性作用，一般表現為心動過緩、傳導阻滯等，
2. 伊布利特
• 適應證：
房顫複律Ⅰ類推薦；對近期發生的房顫效果較好，對病程較長的持續性房顫效果較差。
• 用法：
給藥方式：靜脈注射。用法用量：劑量1mg，10min靜脈注射，繼而觀察10min，無效可給第2劑，1mg，10min靜脈注射。體重＜60kg者，按0.01mg/kg，10min靜脈注射。
• 特點：
起效快，平均轉複時間＜30min。但無口服製劑。
• 注意事項：
主要風險為QT間期延長，
3. 維納卡蘭
歐洲房顫指南推薦靜脈注射維納卡蘭轉複房顫，但目前我國尚無這種藥物。
• 藥理特點：
選擇性阻滯心房的鈉、鉀離子通道，抑制心房組織的複極過程，延長心房肌的有效不應期。
有靜脈和口服兩種劑型，臨床研究顯示房顫轉複率是48%-62%。
• 不良反應：
包括低血壓、房室阻滯、竇性停搏或長間歇、室上性心律失常、頭痛、心衰、乏力、肢體痛等。不建議用於30d內急性冠脈綜合征、低血壓、中重度心衰、嚴重主動脈瓣狹窄和QT間期延長患者。
• 特點：
AVRO研究顯示維納卡蘭組的房顫轉複率明顯優於胺碘酮組，未來是很有前景的藥物。
4. 多非利特
目前國內也尚未上市。
• 適應證：
房顫複律Ⅰ類推薦，對持續一周以上的房顫效果較好。
• 用法：
給藥方式：口服。用法用量：125-500μg，每日2次，根據腎功能調節劑量。
• 特點：
轉複時間多在用藥30h以內。
• 注意事項：
主要不良反應有QT間期延長，尖端扭轉型室速；因其有明顯延長QT間期導致尖端扭轉型室速的風險，不應在院外使用。
總結而言,房顫複律常用的Ⅲ類抗心律失常藥物為胺碘酮、伊布利特。伊布利特轉率起效快，複律首選，但容易發生多形性室速。胺碘酮轉律相對慢，是伴器質性心臟病或其他藥物無效時的複律首選。
二、維持竇律藥物使用方法
1. 胺碘酮
按照指南推薦的方法，胺碘酮的負荷量達到28g；胺碘酮後QT＞500ms為停藥警示。
• 注意事項：
胺碘酮維持竇性心律效果優於Ⅰ類抗心律失常藥和索他洛爾。考慮到其不良反應，胺碘酮通常作為二線用藥，其他藥物無效或禁忌時使用。對於有明顯左心肥大、心衰、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物。
2. 索他洛爾
• 注意事項：
索他洛爾轉複房顫療效差，預防房顫復發的作用與普羅帕酮相當。對合併哮喘、心衰、腎功能不良或QT間期延長的患者，應避免使用。
3. 決奈達隆
決奈達隆是一種新的Ⅲ類抗心律失常藥，與胺碘酮有兩點相同：臨床電生理作用相同，抗心律失常譜相同；不同之處是：決奈達隆不含碘，大大減少了由碘引起的甲狀腺、肺及眼等副作用，另外作用時間短、半衰期短、服用劑量大（400 mg，bid）。具有抗房顫作用弱於胺碘酮、安全性優於胺碘酮的特點。
總體來說，複律後維持竇性心律常用Ⅲ類抗心律失常藥物為胺碘酮、索他洛爾、決奈達隆。
胺碘酮常作為維持竇律的備選藥物，明顯左心肥大、心衰、冠心病患者維持竇律首選它。索他洛爾房顫轉律效果差，維持竇律與普羅帕酮相當，心衰腎功能障礙時限制使用。決奈達隆為“不含碘的胺碘酮”，由於安全性原因，心衰和房顫中限制使用，複律後維持竇律可選。
2017年6月30日-7月2日，中國心律學大會（今年為第十八屆，2017CHRS）在國家會議中心隆重召開，今年大會的主題是“心隨律動，安全倍增”，旨在強調患者手術安全問題。心血管病及相關領域的500余名國內專家、20余名外籍專家出席，共話前沿熱點，共探發展趨勢，共築學術盛事。
本屆大會的內容涵蓋心律學基礎與臨床各專業方向的學術熱點及近年來本領域取得的最新科研成果、重大學術成就及共識。共設心律失常藥物治療、房顫、室性心律失常、心臟植入性☆禁☆器械（CIED）、暈厥與猝死、遺傳性心律失常、心律失常轉化研究、青年論壇等數十個學術論壇，數百場學術活動，20餘場手術示教轉播。醫學界會議報導組後續將為大家呈現更多精彩內容，敬請關注！
但容易發生多形性室速。胺碘酮轉律相對慢，是伴器質性心臟病或其他藥物無效時的複律首選。二、維持竇律藥物使用方法
1. 胺碘酮
按照指南推薦的方法，胺碘酮的負荷量達到28g；胺碘酮後QT＞500ms為停藥警示。
• 注意事項：
胺碘酮維持竇性心律效果優於Ⅰ類抗心律失常藥和索他洛爾。考慮到其不良反應，胺碘酮通常作為二線用藥，其他藥物無效或禁忌時使用。對於有明顯左心肥大、心衰、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物。
2. 索他洛爾
• 注意事項：
索他洛爾轉複房顫療效差，預防房顫復發的作用與普羅帕酮相當。對合併哮喘、心衰、腎功能不良或QT間期延長的患者，應避免使用。
3. 決奈達隆
決奈達隆是一種新的Ⅲ類抗心律失常藥，與胺碘酮有兩點相同：臨床電生理作用相同，抗心律失常譜相同；不同之處是：決奈達隆不含碘，大大減少了由碘引起的甲狀腺、肺及眼等副作用，另外作用時間短、半衰期短、服用劑量大（400 mg，bid）。具有抗房顫作用弱於胺碘酮、安全性優於胺碘酮的特點。
總體來說，複律後維持竇性心律常用Ⅲ類抗心律失常藥物為胺碘酮、索他洛爾、決奈達隆。
胺碘酮常作為維持竇律的備選藥物，明顯左心肥大、心衰、冠心病患者維持竇律首選它。索他洛爾房顫轉律效果差，維持竇律與普羅帕酮相當，心衰腎功能障礙時限制使用。決奈達隆為“不含碘的胺碘酮”，由於安全性原因，心衰和房顫中限制使用，複律後維持竇律可選。
2017年6月30日-7月2日，中國心律學大會（今年為第十八屆，2017CHRS）在國家會議中心隆重召開，今年大會的主題是“心隨律動，安全倍增”，旨在強調患者手術安全問題。心血管病及相關領域的500余名國內專家、20余名外籍專家出席，共話前沿熱點，共探發展趨勢，共築學術盛事。
本屆大會的內容涵蓋心律學基礎與臨床各專業方向的學術熱點及近年來本領域取得的最新科研成果、重大學術成就及共識。共設心律失常藥物治療、房顫、室性心律失常、心臟植入性☆禁☆器械（CIED）、暈厥與猝死、遺傳性心律失常、心律失常轉化研究、青年論壇等數十個學術論壇，數百場學術活動，20餘場手術示教轉播。醫學界會議報導組後續將為大家呈現更多精彩內容，敬請關注！