這些會致命的藥物聯用，你不可不知！
在臨床上，很多時候由於患者複雜病情的需要，需要聯合用藥，此時往往會產生藥物間相互作用，影響藥物療效，嚴重時甚至會對患者造成如心臟抑制、高血壓危象、呼吸抑制、低血糖昏迷、嚴重出血、重要臟器功能嚴重受損等致命性的威脅。
1、重心律失常及心源性猝死
（1）β受體阻滯劑 [1] 與維拉帕米、地爾硫卓聯用，會對房室傳導和竇房結功能產生相加的抑制作用，增強對心臟的負性肌力、負性頻率和負性傳導作用，出現嚴重心動過緩、傳導阻滯乃至心臟停搏，
（2）胺碘酮與β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑聯用可加重心動過緩、房室傳導阻滯甚至竇性停搏；與Ⅰa 類抗心律失常藥聯用可使 Q-T 間期延長，少數出現尖端扭轉型室速。
（3）強心苷類藥物與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、琥珀膽鹼、泮庫溴銨或擬腎上腺素類藥物聯用，可因作用相加而導致心律失常；與兩性黴素 B、排鉀利尿劑、糖皮質激素聯用會導致低鉀、低鎂血症伴相應的心律失常。
（4）氨茶鹼聯用西咪替丁、大環內酯類抗菌藥（紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素）、喹諾酮類抗菌藥（依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林黴素、維拉帕米、地爾硫卓、美西律等，可使氨茶鹼血藥濃度明顯升高，出現心動過速及其他心律失常甚至心搏驟停。
（5）氯丙嗪與舒托必利合用，有發生室性心律失常的危險，嚴重者可致尖端扭轉型室速。
（6）全麻藥物如氯仿、環丙烷、氟烷等，與腎上腺素、去甲腎上腺素聯用，可使心肌對擬交感胺類藥反應更敏感，易發生室性心律失常甚至室顫。
（7）頭孢曲松鈉注射液不可加入與含鈣溶液中使用，否則易形成不溶性沉澱，阻塞毛細血管，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官，則可導致患者死亡。
2、高血壓危象
（1）單胺氧化酶抑制劑與三環類抗抑鬱藥、5-羥色胺再攝取抑制藥、左旋多巴、麻黃堿、間羥胺、呱甲酯等聯用，
（2）腎上腺素與β受體阻滯劑聯用時，二者的β受體效應相互抵消，α受體作用突出，可發生高血壓伴心動過緩；與麥角製劑或縮宮素同用，加強血管收縮作用，引起嚴重高血壓；與其他擬交感類藥物聯用可引起心血管作用加強，血壓顯著升高。
（3）納洛酮等阿片受體拮抗藥，可拮抗大劑量麻醉性鎮痛藥，使痛覺突然恢復，交感神經興奮，
3、嚴重低血壓
（1）α受體阻滯劑與鈣拮抗藥、噻嗪類利尿藥和β受體阻滯劑聯用時，降壓作用加強；與磷酸二酯酶抑制劑合用，可引起血壓過度降低；與腎上腺素聯用可致血壓驟降威脅生命[4]。
（2）氯丙嗪具有α受體阻斷作用，與降壓藥物和腎上腺素合用易導致低血壓。
（3）地西泮、硝西泮、苯巴比妥等苯二氮卓類鎮靜催眠藥，在與降壓藥、利尿劑聯用時，可使降壓作用增強。
（4）利尿劑聯用解熱鎮痛藥時，排尿增多和大量出汗會使有效血容量減少而導致血壓下降，嚴重時可致低血壓休克。
4、呼吸肌麻痹和呼吸抑制
具有神經肌肉阻滯作用的藥物（如氨基糖苷類抗菌藥物、林可黴素、H2 受體阻滯劑、多粘菌素），在與麻醉藥、肌松藥（琥珀膽鹼、筒箭毒堿）、阿片類鎮痛藥、鎮靜催眠藥及其他中樞神經系統抑制藥合用時，會出現協同作用，加重肌肉鬆弛作用，導致呼吸麻痹或抑制，以及心功能抑制。
5、低血糖反應
（1）降糖藥致低血糖時出現心悸、多汗等症狀，若盲目使用β受體阻滯劑，不但掩蓋症狀，還會阻止肝糖原分解，使低血糖加重乃至昏迷。
（2）可競爭性與血漿蛋白結合的藥物，以及藥酶抑制藥如單胺氧化酶抑制劑 [6] 等，可抑制肝藥酶對降糖藥的代謝降解，導致低血糖反應。
6、嚴重出血
華法林治療窗窄，即使很少的劑量變化也可因抗凝過度而致出血 [7]。許多藥物如西咪替丁、甲硝唑、別嘌醇、NSAIDs、苯妥英鈉、胺碘酮、紅黴素、氟喹諾酮類、某些氨基糖苷類抗菌藥、頭孢菌素等，能使華法林血藥濃度升高或作用加強而致出血，甚至是嚴重的消化道大出血、顱內出血。
7、急性腎功能不全
（1）兩性黴素 B 與其他腎毒性藥物聯用易致急性腎衰竭。
（2）他汀類降脂藥與貝特類降脂藥、環孢素、CYP3A4 強抑制劑（如克拉黴素、HIV 蛋白酶抑制劑及伊曲康唑）等聯用可能導致橫紋肌溶解，引發腎功能衰竭甚至死亡。
（3）他克莫司與環孢素聯用時，通過競爭 CYP3A4 酶代謝結合點抑制環孢素代謝，出現協同/累加的腎毒性。
臨床無小事！紛繁複雜的藥物是治病救人的基礎，臨床醫生合理巧妙的運用才是治療成功的關鍵！
在與降壓藥、利尿劑聯用時，可使降壓作用增強。（4）利尿劑聯用解熱鎮痛藥時，排尿增多和大量出汗會使有效血容量減少而導致血壓下降，嚴重時可致低血壓休克。
4、呼吸肌麻痹和呼吸抑制
具有神經肌肉阻滯作用的藥物（如氨基糖苷類抗菌藥物、林可黴素、H2 受體阻滯劑、多粘菌素），在與麻醉藥、肌松藥（琥珀膽鹼、筒箭毒堿）、阿片類鎮痛藥、鎮靜催眠藥及其他中樞神經系統抑制藥合用時，會出現協同作用，加重肌肉鬆弛作用，導致呼吸麻痹或抑制，以及心功能抑制。
5、低血糖反應
（1）降糖藥致低血糖時出現心悸、多汗等症狀，若盲目使用β受體阻滯劑，不但掩蓋症狀，還會阻止肝糖原分解，使低血糖加重乃至昏迷。
（2）可競爭性與血漿蛋白結合的藥物，以及藥酶抑制藥如單胺氧化酶抑制劑 [6] 等，可抑制肝藥酶對降糖藥的代謝降解，導致低血糖反應。
6、嚴重出血
華法林治療窗窄，即使很少的劑量變化也可因抗凝過度而致出血 [7]。許多藥物如西咪替丁、甲硝唑、別嘌醇、NSAIDs、苯妥英鈉、胺碘酮、紅黴素、氟喹諾酮類、某些氨基糖苷類抗菌藥、頭孢菌素等，能使華法林血藥濃度升高或作用加強而致出血，甚至是嚴重的消化道大出血、顱內出血。
7、急性腎功能不全
（1）兩性黴素 B 與其他腎毒性藥物聯用易致急性腎衰竭。
（2）他汀類降脂藥與貝特類降脂藥、環孢素、CYP3A4 強抑制劑（如克拉黴素、HIV 蛋白酶抑制劑及伊曲康唑）等聯用可能導致橫紋肌溶解，引發腎功能衰竭甚至死亡。
（3）他克莫司與環孢素聯用時，通過競爭 CYP3A4 酶代謝結合點抑制環孢素代謝，出現協同/累加的腎毒性。
臨床無小事！紛繁複雜的藥物是治病救人的基礎，臨床醫生合理巧妙的運用才是治療成功的關鍵！