咳咳咳，孩子咳嗽為什麼總不好，我們該怎麼辦？
我們今天主要來談一談，孩子咳嗽為什麼總不好，以及這時候家長該怎麼辦。
首先要說明的是，一些感染引起的、時間較短且不嚴重的咳嗽，這裡就先不討論了。因為這種情況下的咳嗽，
我們今天要說的，是“總不好”的咳嗽。
怎樣才算“總不好”呢？其實是有嚴格定義的。
兒童慢性咳嗽的定義：咳嗽為主要或唯一的臨床表現，病程大於4周、胸部X線片未見明顯異常者。
從定義中我們就明白了，1-2周的咳嗽是算不上慢性咳嗽的。而如果孩子每天都有咳嗽，且咳嗽超過4周了，
那麼慢性咳嗽常見的原因有哪些？家長應該怎樣應對呢？我們對照下面這張“慢性咳嗽的常見原因圖示”，一個一個說。
咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要表現的哮喘，它屬於哮喘的一種，
2016年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》對其提出了4項最基本的診斷標準：
咳嗽持續大於4周，常在運動、夜間和（或）淩晨發作或加重，以乾咳為主，不伴有喘息；
無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效；
抗哮喘藥物診斷性治療有效；
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
如果孩子被明確診斷為咳嗽變異性哮喘，就需要按哮喘的治療原則來正規治療了。
首先，建議跟隨兒童呼吸專科醫生，建立醫生與患兒及家長的夥伴關係，建立專科檔案，制定長期防治計畫，定期隨訪。
其次，確定並減少孩子與危險因素的接觸，比如大氣污染、二手煙、感染和過敏原。做到在有霧霾的時候，儘量不要外出；家裡人最好戒煙，
另外，藥物選擇方面，6歲以下的孩子，最有效的是吸入性糖皮質激素；6歲以上的孩子，可以選擇ß2受體激動劑、吸入性糖皮質激素或白三烯受體拮抗劑等。
咳嗽變異性哮喘如果治療得當，是可以得到良好控制的。但如果控制不好，對孩子的生活和學習都會有很大的影響。因此，咳嗽變異性哮喘的長期管理和教育很重要，
《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》建議早期預防應做到：
母親懷孕及嬰兒出生後避免接觸香煙環境；
提倡自然分娩；
鼓勵母乳餵養；
出生1年內嬰兒儘量避免使用廣譜抗生素。
上氣道咳嗽綜合征
上氣道咳嗽綜合征是指各種上氣道（鼻、咽、喉）疾病導致的，以咳嗽為主要表現的綜合征。
原因是，上氣道各個部位的炎症導致的分泌物進入咽部、氣管，因此造成咳嗽。
這種咳嗽的特點是，清晨時症狀重，這是因為分泌物已經積攢了一夜，所以在早晨的時候會出現更加明顯的咳嗽。
又由於是上氣道的各種炎症，所以如果孩子屬於這個問題，除了咳嗽，可能還有頭痛頭暈（鼻竇炎時）、流涕、發熱等症狀。
至於上氣道咳嗽綜合征的治療，對過敏性鼻炎，可使用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質激素；細菌性鼻竇炎時，則需要使用抗生素。
感染後咳嗽
感染後咳嗽的特點是刺激性乾咳，或伴有少量白色粘痰。
孩子呼吸道感染時，會導致氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下神經末梢暴露，對各種刺激（包括冷空氣、煙霧等）的敏感性增高，因此出現咳嗽的症狀。
因為是直接刺激神經末梢，所以這種咳嗽一般不分白天或夜間。只有某些特殊病原導致的咳嗽有時間特異性，例如肺炎支原體引起的咳嗽，夜間症狀就會比較重。
感染後咳嗽隨著氣道粘膜上皮修復和炎症的消退，通常會在1-3周後自然緩解。
患有感染後咳嗽的孩子，症狀會隨著時間逐漸減輕，無需特殊處理。嚴重時可以諮詢醫生，使用抗膽鹼能藥物、皮質激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑。
過敏性咳嗽
慢性咳嗽除上述三個最常見的原因以外，還有近些年越來越多見的過敏性咳嗽。
過敏性咳嗽多表現為刺激性乾咳，同時伴有過敏性疾病，與咳嗽變異性哮喘很相似，不好鑒別。
我們可以記住一點，就是過敏性咳嗽是和過敏有直接關係的，能找到直接引起咳嗽的過敏因素；而咳嗽變異性哮喘的病因就很複雜多樣了，很多誘發因素都可以誘發咳嗽的出現，比如上呼吸道感染、接觸過敏原、劇烈運動、大笑、哭鬧或氣候變化等。
如有需要，可在諮詢醫生後，採用抗組胺藥物、糖皮質激素治療過敏性咳嗽。
引起慢性咳嗽的其他因素
引起慢性咳嗽，還有一些相對少見的其他原因。比如：
胃食管反流性咳嗽。這種情況在嬰幼兒中多見。雖然表現在呼吸道的不適，也就是咳嗽，但實際的問題卻是出在胃和食管。這種咳嗽多發生在夜間或者餵食後，孩子可能有飯後嘔吐、上腹部或者“劍突下”不適、燒心等感覺；
異物吸入。這也是1-3歲孩子出現慢性咳嗽的重要原因，由於異物進入氣管導致刺激性、陣發性的劇烈嗆咳。如懷疑這種可能性，家長應及時帶孩子就醫，由專業醫生診斷，並取出異物。
心因性咳嗽。“心因”並不是心臟因素導致的咳嗽，而是孩子心理因素導致的咳嗽。以日間咳嗽為主，常伴有焦慮症狀。夜間休息或者注意力集中時，咳嗽症狀消失，不伴有器質性疾病等。這種情況在年齡較大的孩子中多見。
綜合上述，對於咳嗽“總不好”的孩子，建議家長要找靠譜的兒科醫生進行明確診斷，遵循醫囑，管理好孩子的呼吸道，相信孩子咳嗽的問題就能得到解決。
這種咳嗽的特點是，清晨時症狀重，這是因為分泌物已經積攢了一夜，所以在早晨的時候會出現更加明顯的咳嗽。
又由於是上氣道的各種炎症，所以如果孩子屬於這個問題，除了咳嗽，可能還有頭痛頭暈（鼻竇炎時）、流涕、發熱等症狀。
至於上氣道咳嗽綜合征的治療，對過敏性鼻炎，可使用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質激素；細菌性鼻竇炎時，則需要使用抗生素。
感染後咳嗽
感染後咳嗽的特點是刺激性乾咳，或伴有少量白色粘痰。
孩子呼吸道感染時，會導致氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下神經末梢暴露，對各種刺激（包括冷空氣、煙霧等）的敏感性增高，因此出現咳嗽的症狀。
因為是直接刺激神經末梢，所以這種咳嗽一般不分白天或夜間。只有某些特殊病原導致的咳嗽有時間特異性，例如肺炎支原體引起的咳嗽，夜間症狀就會比較重。
感染後咳嗽隨著氣道粘膜上皮修復和炎症的消退，通常會在1-3周後自然緩解。
患有感染後咳嗽的孩子，症狀會隨著時間逐漸減輕，無需特殊處理。嚴重時可以諮詢醫生，使用抗膽鹼能藥物、皮質激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑。
過敏性咳嗽
慢性咳嗽除上述三個最常見的原因以外，還有近些年越來越多見的過敏性咳嗽。
過敏性咳嗽多表現為刺激性乾咳，同時伴有過敏性疾病，與咳嗽變異性哮喘很相似，不好鑒別。
我們可以記住一點，就是過敏性咳嗽是和過敏有直接關係的，能找到直接引起咳嗽的過敏因素；而咳嗽變異性哮喘的病因就很複雜多樣了，很多誘發因素都可以誘發咳嗽的出現，比如上呼吸道感染、接觸過敏原、劇烈運動、大笑、哭鬧或氣候變化等。
如有需要，可在諮詢醫生後，採用抗組胺藥物、糖皮質激素治療過敏性咳嗽。
引起慢性咳嗽的其他因素
引起慢性咳嗽，還有一些相對少見的其他原因。比如：
胃食管反流性咳嗽。這種情況在嬰幼兒中多見。雖然表現在呼吸道的不適，也就是咳嗽，但實際的問題卻是出在胃和食管。這種咳嗽多發生在夜間或者餵食後，孩子可能有飯後嘔吐、上腹部或者“劍突下”不適、燒心等感覺；
異物吸入。這也是1-3歲孩子出現慢性咳嗽的重要原因，由於異物進入氣管導致刺激性、陣發性的劇烈嗆咳。如懷疑這種可能性，家長應及時帶孩子就醫，由專業醫生診斷，並取出異物。
心因性咳嗽。“心因”並不是心臟因素導致的咳嗽，而是孩子心理因素導致的咳嗽。以日間咳嗽為主，常伴有焦慮症狀。夜間休息或者注意力集中時，咳嗽症狀消失，不伴有器質性疾病等。這種情況在年齡較大的孩子中多見。
綜合上述，對於咳嗽“總不好”的孩子，建議家長要找靠譜的兒科醫生進行明確診斷，遵循醫囑，管理好孩子的呼吸道，相信孩子咳嗽的問題就能得到解決。