彌補醫保支付短板 微醫聯手眾安保險試水互聯網就診商保直付

儘管醫保支付尚未在互聯網門診領域大規模普及， 但商保直付已經悄然先試先行。

3月30日， 擁有國內首家互聯網醫院的微醫與眾安保險達成戰略合作， 其首款線上門診保險產品——“家庭守護落地”正式面世。

據悉， 這是國內首款針對互聯網醫院門診費用的補償保險。 投保用戶不僅能在微醫平臺上擁有專屬的家庭醫生， 而且通過微醫平臺就診轉診所支付的門診費及藥品費， 投保人只需自付四成， 其餘六成由商保帳戶與醫院直接結算。

“其實， 這種保險業務模式解決了醫保支付在互聯網門診領域的不少支付痛點。

”一位元眾安保險人士向記者指出， 目前， 部分地區尚未對門診開展醫保支付， 或者對就診醫保支付設定一定額度的免賠額， 無形間令病人醫療負擔有所加重。 更充要的是， 在傳統醫保報銷模式下， 不少地區民眾若異地就診， 需要先收好相關治療憑證發票， 再回到戶籍所在地向醫保部門進行報銷， 造成相關醫療費支付流程相當繁瑣。 為此， 眾安保險與微醫才開展合作， 探討如何將商保支付模式運用在互聯網門診轉診領域， 降低民眾醫療負擔。

在業內人士看來， 這對醫保支付在互聯網門診領域普及提供了某些借鑒。 畢竟， 線上門診全面對接基礎醫保還需較長時間， 且互聯網醫院的診療費用涉及跨市跨省，

鑒於以往的社會保險統籌層面不統一， 不同省市的報銷政策標準存在較大差異， 導致相關互聯網就診醫保支付一直難以落地。

“隨著國家相關部門正在制定互聯網醫院管理措施， 開放更多醫院參與互聯網診療， 如何打通醫保支付環節， 也是相關部門需要解決的問題。 ”上述業內人士直言。

記者瞭解到， 作為商保直付在互聯網就診領域的試點產品， 目前“家庭守護落地”保險方案主要以家庭為投保單位， 每人最高保額5000元；在理賠環節， 該產品不限定報銷起付線， 並實現了目錄內藥品的商保直接賠付， 避免以往門診保險事後報銷的繁瑣流程。

“未來， 眾安與微醫還會聯手推出個人版相關產品。 ”上述眾安保險人士透露。

針對這類保險的醫療理賠控費問題， 他坦言眾安保險與微醫已經達成共識， 將通過家庭醫生對投保人就診過程進行全程管理， 避免醫生醫院濫用藥引發額外的理賠負擔。

多位投行人士透露， 這款保險產品的推出背後， 也是眾安保險正在做大互聯網健康險市場規模， 為成功上市做準備。

21世紀經濟報導記者獨家獲悉， 眾安保險已經向相關部門遞交了上市材料， 目前正在靜默期。

“考慮到健康險業務若能合理理賠控費便可以實現較高承保盈利， 不排除眾安保險正在借此增厚業績表現， 提高成功上市機率。 ”上述投行人士透露，

記者注意到， 此前眾安保險還升級了健康險產品——尊享e生的保障範圍， 包括對惡性腫瘤患者實現零免賠，

還將一般醫療保險金從100萬提至300萬， 惡性腫瘤醫療保險金從300萬升至600萬；增加住院前7天與後30天的門診急診責任與門診手術責任等， 以此拓展中端醫療險市場， 填補市場空白。

有研究機構調研發現， 大量中端市場白領用戶對補充醫療保險的保障程度和範圍並不滿意， 而高端醫療產品又存在過高的價格門檻。 因此， 中端健康險具有較大市場潛力。 僅2015-2020年間， 中端市場商業醫療險年增長率預計將達到60%。

此外， 近日眾安保險還與重慶市公安局、深圳位置網合作， 推出一款防身APP——“眾安怕怕”， 用戶在使用APP的過程中， 如果遇上危險， 可直接在App中進行求助， 眾安怕怕會通過系統後臺演算法及人工雙重處理機制，

通過分析使用者位置、錄音等資訊， 進行判斷。 如果有異常， 便會將求助人的聯繫方式、所在座標、現場圖像、錄音等， 即時傳輸到重慶市公安局110報警服務台。

在多位元業內人士看來， 眾多產品的面世， 勢必擴充眾安保險的業務範疇， 令其呈現更高的業務發展前景， 最終為順利IPO營造有利條件。