許多苦苦掙扎的節食者實際上都患有暴食症， 不過在心理學家的幫助下， 他們可以控制病情， 減輕體重。
Melissa Rivera總是在暴飲暴食之前關掉家裡的監控。
Rivera患有暴食症(BED)， 但她說學校的專業人士並沒有幫助到她。 她還說到， “學校的某位營養師還鼓勵她限制進食， 因為這種行為可以擺脫暴飲暴食的迴圈：營養師規定她每天只能吃多少食物， 攝入多少糖和卡路里， 但是我從來沒有按她說的做， ”Rivera回憶說。 最終， 2016年年底， Rivera在網上發現並聯繫了當地的進食障礙專家Edward Tyson。
每35個成年人中就有一個人患有暴食症， 這幾乎是神經性厭食症和神經性貪食症患病率總和的兩倍。 暴食症具有反復性， 特點是快速吃進大量食物直到胃部出現不適；行為失去控制；在暴飲暴食之後產生內疚感， 不伴有補償行為（如催吐、服用利尿劑、過量運動）。 嘗試減肥的人群中， 多達40%的個體患有暴食症， 而70%的暴食症患者都患有肥胖症。
好消息是暴食症是可以治療的， 特別是認知行為療法（CBT）的治療效果更好：將近80%的患者在20個治療小節後症狀顯著改善。 而且， 與大多數限制進食的治療方法不同， CBT的治療效果長期有效。
然而， 2013年《生物精神病學》（Biological Psychiatry）上的一項研究發現， 只有不到一半的暴食症患者接受治療。
我從高中到20多歲， 一直受到暴食症的困擾。 曾經急於減掉幾磅體重， 我便嚴格控制自己的飲食,但最終還是屈服於誘惑， 進食量急劇增大--吃掉整塊披薩、家中所有的餅乾、炒飯、雞蛋捲等。 我的心態是， 我明天要重新開始節食， 所以我今天“不妨”多吃一點， 因為下次再吃這些就不知道會是什麼時候了。 就這樣循環往復， 在18到25歲間， 我的體重增加了近45斤。
個體無論性別， 患上暴食症的概率相同，
暴食症在心理健康領域還是相對新穎的研究主題：暴食症在《美國精神疾病診斷與統計手冊》(DSM- 5，2013修訂)中被正式認定為一種心理疾病。芝加哥飲食康復中心(Eating recovery Center)的暴食症治療及康復執行主任Julie Friedman說，“那些真正需要住院治療的個體去尋求一對一的治療，人們所尋求到的幫助無法滿足他們的預期，因此他們就放棄了。放棄求助，繼續節食；這就像是服用維生素治療癌症一樣，沒有找到針對性的治療。
對於暴食症成功的治療並不是體重急劇下降，而是擺脫一次性大量進食，攝入數千卡路里的飲食習慣，體重則以正常的速度下降。即使沒有達到這樣的效果，減少進食特定食物(在暴食症發作時偏愛的食物，比如披薩、肉質早餐三明治或霜淇淋)、鈉、脂肪和糖仍然是一個巨大的進步。Friedman說：“當你進食大量食物--特別是那些精加工的、大家都喜愛的食物（高糖高脂）--會給你的身體帶來很大的負擔；導致你體內免疫系統工作負擔較重，進而影響到你的心臟、大腦、骨骼和關節，危害身體健康。
暴食症患者的成癮心理仍待探究，但是我記得，當我處於康復期時，突然戒斷對事物的誘惑非常困難。遺憾的是，暴食症患者要“依靠他們的“藥物”才能活著”，這就是為什麼他們需要改變思維方式以及進食方式。Rivera的治療師Tyson（來自德克薩斯州）說：“想像一下，讓一位每天飲用三大罐可樂的成癮者改為每天兩小罐；你跟他們說不要喝太多，也不要喝太少，這對於成癮者來說這不是意志力的問題，這簡直就是折磨”。
飲食或鍛煉計畫並不能解決暴食症：因為暴食症“住在大腦裡”。“暴食症患者的大腦與那些無暴食症的個體有所差異”，Emily Program（針對進食障礙患者提供住院和門診治療，明尼蘇達大學的一項計畫）的研究者Jillian Lampert說，“不同的暴食症患者們對食物有著不同的態度。如果他們很偏愛某種食物，他就可能想要更多。但如果該食物並沒有達到患者的期望，他們會進食更多，否則好像“做錯了什麼”；這就導致了一個惡性循環，他們強迫性的短時間大量進食。 Lampert 向病人解釋到：“你們大腦對事物的思維方式與常人有些不同；這說不上好也說不上壞，就只是不同而已。我們可以根據你自己記錄的情況來形成你自己的“治療手冊”，‘我記得在第57頁，當我周圍充斥著滿滿的食物，我壓力很大，很難做出有關進食方面的決定’”。
“當你腦中出現某種想法時，你要明白那些就只是想法。我餓了嗎？不，我已經吃過了，我已經很飽了，不需要再吃了。”Michael Meginness之前並不承認自己患有暴食症，直到在芝加哥飲食康復中心（ Chicago’s Eating Recovery Center）治療一個多星期才接受這個事實。這位35歲的患者認為自己一日三餐很正常，除了早餐有兩份超大量的早餐三明治和一碗麥片之外。“我的大腦告訴我‘我每天只吃三頓飯’，但實際上我每頓吃三頓飯的量”，他說。最後，在妻子下了最後通牒後，他才不得不接受治療。在與 Friedman合作後，他說:“我意識到也許我確實患有進食障礙，接受治療是一個新的開始”。
當Rivera 遇到Tyson的營養師時，她詢問在猶他州接受的治療。Rivera 說：“如果你給我制定一份飲食計畫，那我會乖乖按照計畫進行。”但沒想到的是，營養師笑著說，“這不是我們要採取的方法。”Rivera還說到：“第一次有人跟我這麼說，所有的食物對我來說都是‘合法化’的，唯一的規定是每天只進食三次正餐和三次零食。”營養師還建議我每頓飯都要包括蛋白質、脂肪和碳水化合物，如果你吃甜甜圈和香腸的話也可以”。拒絕節食是擺脫節食-暴飲暴食迴圈的第一步。
在治療過程中，Meginness採取認知行為識別自動化思維的策略；他說，當你大腦出現一個想法時，你要明白那些只是想法，不代表客觀事實。這會幫助你做出某些決定。我既可以把它當作真實情況，也可以把它當作是一種幻想。“我餓了嗎？不，我吃了，我很飽了，不需要再吃了，然後我就可以擺脫這個想法，正常生活。”
通過治療，Meginness還解決了自己的婚姻問題。“我必須做好準備--當我出院時，我的妻子可能會和我分居或離婚。我能接受並且保證症狀不復發嗎？這真的很困難。”Meginness想，“我必須做出選擇：我是否願意為自己這樣做，無論是否能重新回歸到家庭?”一旦他決定接受治療，無論發生什麼，他的妻子立即就意識到了，他是真正有決心並願意接受治療。最後Meginness說：“現在我們的婚姻狀況正在逐漸改善。”
Lampert說，身體接受度也是暴食症治療的主要部分，尤其是在一個崇尚“瘦而美”的文化中。她的病人經常說:“我覺得我永遠都不夠苗條，所以治療有什麼意義呢?”Lampert說:“你應該去接受你的身體，並且享受這個努力變得更好的過程。‘我可以照顧好自己；我一定可以減肥成功’這些小小的勝利可以累積成一種“我能做到”的自信。在接受Tyson治療後，Rivera的體重開始莫名其妙地增加；後來她被診斷為多囊卵巢綜合征，這是由於激素紊亂導致的，會間接造成體重增加。不過一旦病情得到控制，體重又開始下降。她說，如果不是她之前接受的心理治療，她可能已經放棄了。“儘管我的身體狀況不是很好（指患有多囊卵巢綜合征），但合理進食和接受治療帶給我很大的力量。”
根據 Tyson的說法，暴食症患者擺脫這個暴飲暴食的迴圈後體重大約減輕10%；這對一個真人秀節目來說吸引力不夠，但是患者的健康狀況顯著改善（血壓和心臟健康狀況改善）。“想快速減重100磅很難，但我想告訴病人的是，我們的目標是控制自己。如果你一日三餐不超過1200大卡，那麼你的體重會不會降低呢？當然會，但這不是短期可以實現的”。對於很多暴食症患者來說，體重下降只是心理健康改善的附屬品。從第一次治療以來我已經減掉了50磅，但對我來說，更大的勝利是能夠吃上一塊餅乾，或者三塊、或者七塊，僅此而已；我不需要暴飲暴食後陷入內疚，在反復節食的惡性循環。但這並不意味著我不需要繼續運動，不需要健康飲食，不值得被愛；現在的我，在第二天起床的時候仍然很愛自己。
“如果患者僅僅在“看不見的地方”痛苦，那就很難得到大眾的廣泛認可。”Tyson說，首先臨床醫生需要充分瞭解暴食症，成為他們病人的“第一層防線”。他說“如果人們知道他們不會被當成‘哦，又一個不按照我建議做的肥胖患者’，他們就會減少內疚感。”限制攝取卡路里方式的高失敗率已得證實，因此Tyson對依舊向患者推薦限制卡路里進食方式的醫生感到遺憾。Friedman所說的可以有助於患者管理暴食衝動的藥物賴右苯丙胺（Vyvanse，一般用於治療多動症的興奮劑）可以幫助緩解暴食症症狀(Tyson是製藥公司的員工),但是他警告說,臨床醫生不能只單獨推薦藥物。“只有你同時接受治療和尋求營養師的幫助，堅持治療，治癒的幾率才會更大。”
“最理想的狀態是我們可以隨時監測人們的飲食行為，而不是總強調體重問題”，Lampert說。“患者的行為告訴我們到底哪裡需要做出改變。”
暴飲暴食並不總是被視為一種疾病。當我剛開始接受治療的時候，我覺得很荒謬。Friedman經常聽到有些不情願的患者說:“我不能適應治療，我甚至都不能坐在椅子上”，她說，“問題就在於人們不會把自己的體重問題和進食障礙的治療聯繫在一起。他們的這些觀念已經過時，而所有這些也是神經性厭食症患者需要瞭解的。
暴食症患者往往擁有高成就動機，他們無法接受“不能通過意志力來控制自己”的說法，Tyson說這很諷刺。“這些病人都曾經完成過非常困難的任務，比如慈善工作，為了完成使命忍受非常惡劣的環境等--所以說這其實不是缺乏意志力，不是這些人的能力問題。”
大多數暴食症患者症狀很嚴重，往往指向另一個原因--許多人沒有得到所需要的説明：保險。Friedman指出，她與保險公司“每天”都在發生爭執，因為保險公司認為暴食症患者功能正常，不需要接受心理治療。他們說“這些人每天正常上下班，整個週末都在大吃大喝，生活品質低，也沒有良好的社會支援系統。當你看到一名18歲的學生無法完成大學第一年的學業時，保險公司很願意為你支付心理治療費用；但如果個體在“別人看不到的地方痛苦”，那就很難獲得費用上的補貼”。
Lampert說，對於暴食症的治療來說，至少需要12個CBT治療小節才能看到效果，平均來說要在 Emily Program治療一年至一年半，但不是每個人都能支付起這個費用的。在Tyson那裡接受治療時，Rivera必須自己支付費用，還有每月250美元的藥物費用（抗抑鬱藥以及治療注意缺陷多動障礙的藥物）。不過幸運的是，她的丈夫是一名急診室醫生。她說：“如果沒有他的支持，我根本無法負擔治療費用。我很感激我能夠得到治療，因為我知道有非常多的人他們根本負擔不起費用，別人只是跟他們說，是他們缺乏自控力”。
不能太胖，也不要太過在乎體重有時這種汙名更是來自於保險公司本身。“通常，當我要求更多的治療費用時，保險公司會告訴我，‘我應該去減肥中心’”Friedman說。她指出目前保險公司使用的費用報銷政策是基於神經性厭食症或神經性貪食症。保險公司說“他們沒有過分追求減肥，沒有嘔吐，所以不需要治療。”她說因此治療師們一直努力改變費用報銷政策，以解決功能性損害問題以及體重所帶來的情緒痛苦。
我聯繫了兩個經常與Friedman 和 Lampert 來往的保險公司，他們可以為進食障礙患者報銷費用。 Optum的發言人說“暴食症的治療也屬於臨床需求和臨床治療目標，醫療保健服務公司（Health Care Service Corporation ，其下方運行著幾項藍十字和藍盾計畫Blue Cross Blue Shield plans）發言人說：“CBT是治療進食障礙最常見的方法，我們的“行為健康計畫”（Behavioral Health Program）支援其治療費用。”
Tyson希望能聽到諸如Eating Disorders Coalition （進食障礙聯盟）和the Academy for Eating Disorders（進食障礙學會）等組織的聲音，呼籲召開會議來討論相關問題。Friedman說，暴食症患者應該得到保險公司的承認，進而得到更合適的治療。如果“病人可以打電話說‘我應當得到治療’，這樣保險公司就可以更快、更有效地聽到病人的求助。”
美國對於進食障礙的這種優柔寡斷的態度說明其在這方面還有很長的路要走。不能太胖，但也不要太過於在乎體重。Meginness說，在治療結束後，飲食的管理給他帶來了很大的壓力。他說:“男人們應該享受這些食物，而不應該去擔心份量問題。”當他進入社交場合時，他都會提前計畫吃什麼，但他說:“這很難，因為看到其他人吃完好幾盤子的食物。我就想說:“好吧，那我也這麼做吧。”
在沒有進行體重管理的情況下，Meginness通過治療減掉了65磅。現在，當他在IT工作中感到壓力時，他會玩手機遊戲或和他的孩子一起玩耍。然而，對他來說，體重不是他接受治療後的最大變化，性格才是，“我以前不是一個好父親，經常對孩子大喊大叫；但現在我越來越樂觀，並且我能察覺自己的這種變化。”他說道。當談到像自己、Rivera、我或其他（曾）患有暴食症的個體，Meginness總會說，“這就是社會所能不理解的--他們想要的是一個快速的解決方案，並要求立即得到效果。”但如果你找到了疾病的根本原因，那你就不需要營養系統、擁護者或支援機構等社會支持。
作者：王翼 劉悅 夏欣竹
中文原創 轉載請注明出處 違者追究責任
參考文獻：
https://www.theatlantic.com/health/archive/2017/08/how-therapy-can-cure-overeating/537537/?utm_source=atlfb
王翼心理工作室治療範圍Anxiety disorder/焦慮障礙（特定恐懼，強迫相關障礙，驚恐障礙，創傷後應激障礙）
Major depression/抑鬱障礙
Self injury and suicide/自殘，自傷行為干預
somatic symptom/軀體形式障礙（疼痛障礙、軀體症狀、疾病焦慮障礙）
relationship and martial issues/親子關係（和父母關係、和子女關係），親密關係（包含情感問題、婚姻問題）
eating disorder進食障礙（神經性厭食，神經性貪食和暴飲暴食）
性少數群體（LGBT）諮詢
以英文為母語的外籍人士心理治療（offer psychotherapy to English speaker）
諮詢和治療方法認知療法（cognitive therapy）針對抑鬱伴隨焦慮情緒、低自尊與創傷、自殺與自殘行為的干預
行為治療（exposure response prevention）針對強迫行為、社交回避／恐懼、創傷後應激障礙和驚恐發作的焦慮障礙；軀體形式障礙（疼痛障礙、軀體症狀、疾病焦慮障礙）的干預
兒童依戀關係（attachment）的建立對兒童成年後婚姻和人際關係的影響，基於家庭系統的治療
基於正念的認知行為治療（mindfulness based CBT）
基於實證研究（evidence-based therapy）的循證心理干預
暴食症在心理健康領域還是相對新穎的研究主題：暴食症在《美國精神疾病診斷與統計手冊》(DSM- 5，2013修訂)中被正式認定為一種心理疾病。芝加哥飲食康復中心(Eating recovery Center)的暴食症治療及康復執行主任Julie Friedman說，“那些真正需要住院治療的個體去尋求一對一的治療，人們所尋求到的幫助無法滿足他們的預期，因此他們就放棄了。放棄求助，繼續節食；這就像是服用維生素治療癌症一樣，沒有找到針對性的治療。
對於暴食症成功的治療並不是體重急劇下降，而是擺脫一次性大量進食，攝入數千卡路里的飲食習慣，體重則以正常的速度下降。即使沒有達到這樣的效果，減少進食特定食物(在暴食症發作時偏愛的食物，比如披薩、肉質早餐三明治或霜淇淋)、鈉、脂肪和糖仍然是一個巨大的進步。Friedman說：“當你進食大量食物--特別是那些精加工的、大家都喜愛的食物（高糖高脂）--會給你的身體帶來很大的負擔；導致你體內免疫系統工作負擔較重，進而影響到你的心臟、大腦、骨骼和關節，危害身體健康。
暴食症患者的成癮心理仍待探究，但是我記得，當我處於康復期時，突然戒斷對事物的誘惑非常困難。遺憾的是，暴食症患者要“依靠他們的“藥物”才能活著”，這就是為什麼他們需要改變思維方式以及進食方式。Rivera的治療師Tyson（來自德克薩斯州）說：“想像一下，讓一位每天飲用三大罐可樂的成癮者改為每天兩小罐；你跟他們說不要喝太多，也不要喝太少，這對於成癮者來說這不是意志力的問題，這簡直就是折磨”。
飲食或鍛煉計畫並不能解決暴食症：因為暴食症“住在大腦裡”。“暴食症患者的大腦與那些無暴食症的個體有所差異”，Emily Program（針對進食障礙患者提供住院和門診治療，明尼蘇達大學的一項計畫）的研究者Jillian Lampert說，“不同的暴食症患者們對食物有著不同的態度。如果他們很偏愛某種食物，他就可能想要更多。但如果該食物並沒有達到患者的期望，他們會進食更多，否則好像“做錯了什麼”；這就導致了一個惡性循環，他們強迫性的短時間大量進食。 Lampert 向病人解釋到：“你們大腦對事物的思維方式與常人有些不同；這說不上好也說不上壞，就只是不同而已。我們可以根據你自己記錄的情況來形成你自己的“治療手冊”，‘我記得在第57頁，當我周圍充斥著滿滿的食物，我壓力很大，很難做出有關進食方面的決定’”。
“當你腦中出現某種想法時，你要明白那些就只是想法。我餓了嗎？不，我已經吃過了，我已經很飽了，不需要再吃了。”Michael Meginness之前並不承認自己患有暴食症，直到在芝加哥飲食康復中心（ Chicago’s Eating Recovery Center）治療一個多星期才接受這個事實。這位35歲的患者認為自己一日三餐很正常，除了早餐有兩份超大量的早餐三明治和一碗麥片之外。“我的大腦告訴我‘我每天只吃三頓飯’，但實際上我每頓吃三頓飯的量”，他說。最後，在妻子下了最後通牒後，他才不得不接受治療。在與 Friedman合作後，他說:“我意識到也許我確實患有進食障礙，接受治療是一個新的開始”。
當Rivera 遇到Tyson的營養師時，她詢問在猶他州接受的治療。Rivera 說：“如果你給我制定一份飲食計畫，那我會乖乖按照計畫進行。”但沒想到的是，營養師笑著說，“這不是我們要採取的方法。”Rivera還說到：“第一次有人跟我這麼說，所有的食物對我來說都是‘合法化’的，唯一的規定是每天只進食三次正餐和三次零食。”營養師還建議我每頓飯都要包括蛋白質、脂肪和碳水化合物，如果你吃甜甜圈和香腸的話也可以”。拒絕節食是擺脫節食-暴飲暴食迴圈的第一步。
在治療過程中，Meginness採取認知行為識別自動化思維的策略；他說，當你大腦出現一個想法時，你要明白那些只是想法，不代表客觀事實。這會幫助你做出某些決定。我既可以把它當作真實情況，也可以把它當作是一種幻想。“我餓了嗎？不，我吃了，我很飽了，不需要再吃了，然後我就可以擺脫這個想法，正常生活。”
通過治療，Meginness還解決了自己的婚姻問題。“我必須做好準備--當我出院時，我的妻子可能會和我分居或離婚。我能接受並且保證症狀不復發嗎？這真的很困難。”Meginness想，“我必須做出選擇：我是否願意為自己這樣做，無論是否能重新回歸到家庭?”一旦他決定接受治療，無論發生什麼，他的妻子立即就意識到了，他是真正有決心並願意接受治療。最後Meginness說：“現在我們的婚姻狀況正在逐漸改善。”
Lampert說，身體接受度也是暴食症治療的主要部分，尤其是在一個崇尚“瘦而美”的文化中。她的病人經常說:“我覺得我永遠都不夠苗條，所以治療有什麼意義呢?”Lampert說:“你應該去接受你的身體，並且享受這個努力變得更好的過程。‘我可以照顧好自己；我一定可以減肥成功’這些小小的勝利可以累積成一種“我能做到”的自信。在接受Tyson治療後，Rivera的體重開始莫名其妙地增加；後來她被診斷為多囊卵巢綜合征，這是由於激素紊亂導致的，會間接造成體重增加。不過一旦病情得到控制，體重又開始下降。她說，如果不是她之前接受的心理治療，她可能已經放棄了。“儘管我的身體狀況不是很好（指患有多囊卵巢綜合征），但合理進食和接受治療帶給我很大的力量。”
根據 Tyson的說法，暴食症患者擺脫這個暴飲暴食的迴圈後體重大約減輕10%；這對一個真人秀節目來說吸引力不夠，但是患者的健康狀況顯著改善（血壓和心臟健康狀況改善）。“想快速減重100磅很難，但我想告訴病人的是，我們的目標是控制自己。如果你一日三餐不超過1200大卡，那麼你的體重會不會降低呢？當然會，但這不是短期可以實現的”。對於很多暴食症患者來說，體重下降只是心理健康改善的附屬品。從第一次治療以來我已經減掉了50磅，但對我來說，更大的勝利是能夠吃上一塊餅乾，或者三塊、或者七塊，僅此而已；我不需要暴飲暴食後陷入內疚，在反復節食的惡性循環。但這並不意味著我不需要繼續運動，不需要健康飲食，不值得被愛；現在的我，在第二天起床的時候仍然很愛自己。
“如果患者僅僅在“看不見的地方”痛苦，那就很難得到大眾的廣泛認可。”Tyson說，首先臨床醫生需要充分瞭解暴食症，成為他們病人的“第一層防線”。他說“如果人們知道他們不會被當成‘哦，又一個不按照我建議做的肥胖患者’，他們就會減少內疚感。”限制攝取卡路里方式的高失敗率已得證實，因此Tyson對依舊向患者推薦限制卡路里進食方式的醫生感到遺憾。Friedman所說的可以有助於患者管理暴食衝動的藥物賴右苯丙胺（Vyvanse，一般用於治療多動症的興奮劑）可以幫助緩解暴食症症狀(Tyson是製藥公司的員工),但是他警告說,臨床醫生不能只單獨推薦藥物。“只有你同時接受治療和尋求營養師的幫助，堅持治療，治癒的幾率才會更大。”
“最理想的狀態是我們可以隨時監測人們的飲食行為，而不是總強調體重問題”，Lampert說。“患者的行為告訴我們到底哪裡需要做出改變。”
暴飲暴食並不總是被視為一種疾病。當我剛開始接受治療的時候，我覺得很荒謬。Friedman經常聽到有些不情願的患者說:“我不能適應治療，我甚至都不能坐在椅子上”，她說，“問題就在於人們不會把自己的體重問題和進食障礙的治療聯繫在一起。他們的這些觀念已經過時，而所有這些也是神經性厭食症患者需要瞭解的。
暴食症患者往往擁有高成就動機，他們無法接受“不能通過意志力來控制自己”的說法，Tyson說這很諷刺。“這些病人都曾經完成過非常困難的任務，比如慈善工作，為了完成使命忍受非常惡劣的環境等--所以說這其實不是缺乏意志力，不是這些人的能力問題。”
大多數暴食症患者症狀很嚴重，往往指向另一個原因--許多人沒有得到所需要的説明：保險。Friedman指出，她與保險公司“每天”都在發生爭執，因為保險公司認為暴食症患者功能正常，不需要接受心理治療。他們說“這些人每天正常上下班，整個週末都在大吃大喝，生活品質低，也沒有良好的社會支援系統。當你看到一名18歲的學生無法完成大學第一年的學業時，保險公司很願意為你支付心理治療費用；但如果個體在“別人看不到的地方痛苦”，那就很難獲得費用上的補貼”。
Lampert說，對於暴食症的治療來說，至少需要12個CBT治療小節才能看到效果，平均來說要在 Emily Program治療一年至一年半，但不是每個人都能支付起這個費用的。在Tyson那裡接受治療時，Rivera必須自己支付費用，還有每月250美元的藥物費用（抗抑鬱藥以及治療注意缺陷多動障礙的藥物）。不過幸運的是，她的丈夫是一名急診室醫生。她說：“如果沒有他的支持，我根本無法負擔治療費用。我很感激我能夠得到治療，因為我知道有非常多的人他們根本負擔不起費用，別人只是跟他們說，是他們缺乏自控力”。
不能太胖，也不要太過在乎體重有時這種汙名更是來自於保險公司本身。“通常，當我要求更多的治療費用時，保險公司會告訴我，‘我應該去減肥中心’”Friedman說。她指出目前保險公司使用的費用報銷政策是基於神經性厭食症或神經性貪食症。保險公司說“他們沒有過分追求減肥，沒有嘔吐，所以不需要治療。”她說因此治療師們一直努力改變費用報銷政策，以解決功能性損害問題以及體重所帶來的情緒痛苦。
我聯繫了兩個經常與Friedman 和 Lampert 來往的保險公司，他們可以為進食障礙患者報銷費用。 Optum的發言人說“暴食症的治療也屬於臨床需求和臨床治療目標，醫療保健服務公司（Health Care Service Corporation ，其下方運行著幾項藍十字和藍盾計畫Blue Cross Blue Shield plans）發言人說：“CBT是治療進食障礙最常見的方法，我們的“行為健康計畫”（Behavioral Health Program）支援其治療費用。”
Tyson希望能聽到諸如Eating Disorders Coalition （進食障礙聯盟）和the Academy for Eating Disorders（進食障礙學會）等組織的聲音，呼籲召開會議來討論相關問題。Friedman說，暴食症患者應該得到保險公司的承認，進而得到更合適的治療。如果“病人可以打電話說‘我應當得到治療’，這樣保險公司就可以更快、更有效地聽到病人的求助。”
美國對於進食障礙的這種優柔寡斷的態度說明其在這方面還有很長的路要走。不能太胖，但也不要太過於在乎體重。Meginness說，在治療結束後，飲食的管理給他帶來了很大的壓力。他說:“男人們應該享受這些食物，而不應該去擔心份量問題。”當他進入社交場合時，他都會提前計畫吃什麼，但他說:“這很難，因為看到其他人吃完好幾盤子的食物。我就想說:“好吧，那我也這麼做吧。”
在沒有進行體重管理的情況下，Meginness通過治療減掉了65磅。現在，當他在IT工作中感到壓力時，他會玩手機遊戲或和他的孩子一起玩耍。然而，對他來說，體重不是他接受治療後的最大變化，性格才是，“我以前不是一個好父親，經常對孩子大喊大叫；但現在我越來越樂觀，並且我能察覺自己的這種變化。”他說道。當談到像自己、Rivera、我或其他（曾）患有暴食症的個體，Meginness總會說，“這就是社會所能不理解的--他們想要的是一個快速的解決方案，並要求立即得到效果。”但如果你找到了疾病的根本原因，那你就不需要營養系統、擁護者或支援機構等社會支持。
作者：王翼 劉悅 夏欣竹
中文原創 轉載請注明出處 違者追究責任
參考文獻：
https://www.theatlantic.com/health/archive/2017/08/how-therapy-can-cure-overeating/537537/?utm_source=atlfb
王翼心理工作室治療範圍Anxiety disorder/焦慮障礙（特定恐懼，強迫相關障礙，驚恐障礙，創傷後應激障礙）
Major depression/抑鬱障礙
Self injury and suicide/自殘，自傷行為干預
somatic symptom/軀體形式障礙（疼痛障礙、軀體症狀、疾病焦慮障礙）
relationship and martial issues/親子關係（和父母關係、和子女關係），親密關係（包含情感問題、婚姻問題）
eating disorder進食障礙（神經性厭食，神經性貪食和暴飲暴食）
性少數群體（LGBT）諮詢
以英文為母語的外籍人士心理治療（offer psychotherapy to English speaker）
諮詢和治療方法認知療法（cognitive therapy）針對抑鬱伴隨焦慮情緒、低自尊與創傷、自殺與自殘行為的干預
行為治療（exposure response prevention）針對強迫行為、社交回避／恐懼、創傷後應激障礙和驚恐發作的焦慮障礙；軀體形式障礙（疼痛障礙、軀體症狀、疾病焦慮障礙）的干預
兒童依戀關係（attachment）的建立對兒童成年後婚姻和人際關係的影響，基於家庭系統的治療
基於正念的認知行為治療（mindfulness based CBT）
基於實證研究（evidence-based therapy）的循證心理干預