辨別內傷和外感，
是臨床必備的技能，
如果不能判斷內傷、外感，
很容易就將疾病治成重症。
很多人可能沒有什麼體會，
但是舉一個例子，
大家可能就明白了。
脾胃論
比如最近的人， 一般情況下都會有右脈大於左脈的情況， 所以感冒在此時就不能完全按照外感來治療， 按照外感治療很多時候就無效。 這也是這段時間的感冒， 用現在流行的感冒風寒顆粒治療無效的一個原因。 而在此基礎之上， 如果能夠加上一兩紅參甚至黃芪白術之類的， 就可以得到比較好的療效， 這就是李東垣所謂的內傷與外商的區別。
左右脈不一樣
如何從脈象、寒熱辨別內外傷？內外傷的辨別有很多種方法， 其中最為簡單明瞭的就是脈法， 因為對於中醫來說， 脈法是最基本的技能， 也是反應體內氣機的最簡便的方式。
脈分左右手， 左右手的脈分別對應不同的區塊， 這些區塊的不同其實跟人體的氣機是明確相關的。 自古以來， 就有以左右手脈象的差別辨別內傷外感的傳統， 所以“以脈上辨內外傷於人迎氣口， 人迎脈大於氣口為外傷， 氣口脈大於人迎為內傷”， 此種辨別方法其實在內經已經有所體現， 但是沒有具體化。
如果內傷是因為勞累過度， 則會出現脾脈的大而數。 “若不甚勞役， 惟右關脾脈大而數， 謂獨大於五脈， 數中顯緩時一代也”， 中間會稍微一下停頓， 這種情況一般都說明脾受困， 虛性亢奮。 人會非常想吃東西， 但是脾陰不足， 吃進去的東西很難消化， 此時如果大量攝入難以消化的東西， 就會出現脾胃有積。
如果僅僅是因為吃東西沒有節度， 想吃什麼就吃什麼， 沒有規劃就會出現右關脈弱而無力， 期間跳動也會偶爾停頓一下。
還有一種內傷則是脾胃虛弱導致宿食不消， 則獨右關脈沉而滑。 這些都是從脈象上可以觀測到的內傷疾病的特點。
另外， 辨別內傷外感還可以從發熱惡寒的情況加以辨別。不管如何， 內傷疾病因為傷及了脾胃， 傷及了內在的元氣， 所以治療的時候會相對難纏， 張仲景其實也提出了治療方法， 那就是眾所周知的小柴胡湯。 李東垣的補中益氣湯其實也可以看成是小柴胡湯的一個替代版， 或者直接可以看成是柴胡桂枝乾薑湯。
柴胡桂枝乾薑湯
辨別內外傷的意義是什麼？內傷外感病的辨別主要意義在於臨床， 很多經過現代醫學治療的疾病， 如果經歷比較久， 外感疾病已經演變成了內傷疾病， 就會很難治癒， 甚至被認為是無法治癒。
前段時間， 有一個朋友得了所謂的川崎病， 因為這種疾病病因無法確認， 而且長時間高燒、出疹子， 肢節疼痛， 以為無望救治了。 經過別人介紹， 我進行了問診， 其中最明顯的就是他的發燒是燥熱與怕冷是間隔著來， 而且比較虛，這種情況按照外感來治療肯定無效。現代西醫的治療方案就是抗生素、激素，治療也沒有一點療效。事後，給她開了小柴胡東加減，其中以紅參為重點，吃下去三天就退燒了，基本恢復。
高燒與怕冷會交互出現
對於現代所謂的“不明原因”的疾病，很多時候只需要按照李東垣的內傷來辯證治療，都可以獲得很好的療效，也許這就是李東垣內外傷辯惑的一個現代的重要意義。
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而且比較虛，這種情況按照外感來治療肯定無效。現代西醫的治療方案就是抗生素、激素，治療也沒有一點療效。事後，給她開了小柴胡東加減，其中以紅參為重點，吃下去三天就退燒了，基本恢復。
高燒與怕冷會交互出現
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