代赭石可用以治喘

喘證之作, 病位在肺, 其本在腎, 又與風、寒、熱、痰諸邪有關。 歷代醫家治療喘證, 多以宣肺、肅肺、化痰、納氣為基本大法, 有表證者解表以宣肺定喘, 有熱者清肺熱以定喘, 有寒者溫肺散寒以定喘, 有痰者化痰以定喘, 虛喘者納氣以平喘, 這是治之常法。

然治喘之藥, 很少有用代赭石者, 近代名家張錫純獨闢蹊徑, 臨床用代赭石以治喘, 並獲佳效, 揆之臨床, 頗有靈驗, 茲舉病案以驗證之。

張錫純於《醫學衷中參西錄》治喘息方參赭鎮氣湯條下記錄：治一婦人, 年三十余, 勞心之後兼以傷心, 忽喘逆大作, 迫促異常, 其翁知醫,以補斂元氣之藥治之, 覺胸中窒礙不能容受。 他醫以為外感, 投以小青龍湯, 喘益甚。 延愚診視, 其脈浮而微數, 按之即無, 知為陰陽兩虛之證。 蓋陽虛則元氣不能自攝, 陰虛而肝腎又不能納氣, 故作喘也。 為制此湯, 病人服藥後, 未及覆杯曰： 吾有命矣。

詢之, 曰從前呼吸惟在喉間, 幾欲脫去, 今則轉落丹田矣。 果一劑病癒強半, 又服數劑全愈。

參赭鎮氣湯方藥組成為：野台參12g ,生赭石20g, 生芡實16g,生山藥16g , 山萸肉20g, 生龍骨20g, 生牡礪20g, 生杭芍12g,蘇子6g。 治陰陽兩虛, 喘逆迫促, 有將脫之勢, 亦治腎虛不攝, 沖氣上幹, 致胃氣不降作滿悶。

筆者用參赭鎮氣湯亦治療1例喘息重症,療效頗佳, 報告如下：患者廖某, 男,46歲, 既往患肺結核, 致使右肺纖維化, 左肺結核鈣化, 心臟及食管、氣管均右移。 此次緣由長途旅行勞累太過, 致使喘息發作, 曾住某醫院治療, 診斷為支氣管哮喘, 先後服用化痰定喘、補肺定喘、補腎納氣定喘等藥罔效。 患者動則喘息抬肩,不能獨自行走, 夜眠不得平臥, 晝夜坐於床上,身體極度消瘦, 延餘診治。

診時患者步行10余步即感氣不接續,面色萎黃, 舌苔薄質淡, 兩脈細數而微, 診為肺腎氣虛, 腎不納氣, 元氣欲脫。 仿張氏參赭鎮氣湯方, 藥用老山參10g、代赭石20g、山萸肉10g、生龍牡各20g、生芡實10g、蛤蚧1對、沉香1g、川貝母10g,3劑後患者喘息大減, 可平坐吃飯1h未見疲倦, 先後以此方調理半月餘, 生活可自理, 又治療月餘而穩定。

代赭石治喘,系張錫純個人經驗, 其在《醫學衷中參西錄》中認為“ 生赭石壓力最勝, 能鎮胃氣、沖氣上逆, 開胸膈, 墜痰涎, 止嘔吐, 通燥結, 用之得當, 誠有捷效, 虛者可與人參同用”；“ 人參可以救氣分之脫, 至氣欲上脫者, 但用人參轉有助氣上升之弊, 必與赭石並用, 方能引氣歸原,更能引人參補益之力下行, 直至湧泉” 。 可見張氏人參與赭石相伍, 治療腎不納氣之虛喘, 確有獨到見解。

更用山萸肉之“ 大能收斂元氣”,龍骨“ 收斂元氣” , 牡蠣“ 固精氣” , 共合以成納氣歸腎之劑, 雖參赭鎮氣湯中僅有1味蘇子有降氣平喘之功, 然其治療喘息屬腎不納氣者,確有意想不到之效果。 仲景創旋覆代赭石湯以治療“傷寒發汗若吐若下解後, 心下痞硬, 噫氣不除者” , 故後人用代赭石於臨床, 多僅從降胃氣之功效著眼, 很少用治喘, 即使注重其重鎮功效, 也僅僅局限于潛陽鎮逆, 而與人參相伍, 納氣歸原以療虛喘, 實為張錫純之臨床心得, 揆之臨床, 誠有實效。 一得之見, 介紹給同道, 以開拓臨床治療的思路。