前胎剖腹後選擇自然產仍有機會

對初次剖腹產經驗感受不好， 或是因故無法選擇自然產的媽媽， 若第二胎懷孕想選擇自然分娩， 並非沒有機會， 只要妊娠狀況合適， 選擇能夠支持自己並得以信任的產科醫師于產前充分溝通， 媽咪將有很大機會順利以陰道分娩產下寶寶。

前胎剖腹仍有機會下胎自然分娩

隨著醫療技術與醫療設備的進步， 剖腹產的安全性已足夠讓孕媽咪在尚未做決定的懷孕初期， 暫列為生產方式的考慮專案， 但其實不同的生產方式， 媽咪們各有擁護， 依產科醫師的立場， 在有選擇的情況下， 多數仍會建議媽咪選擇自然分娩，

其中的好處包含：有助優先建立寶寶腸道益菌叢、降低寶寶肺部與呼吸道併發症機率與產後恢復較快等好處。

為了規避高危險妊娠孕婦進行自然生產的意外， 早期剖腹產的應用是為了控制生產風險， 避免陰道分娩所可能產生的難產。 健保有給付的剖腹產適應症包含產程進展不良、胎位不正、臍帶脫垂、催生失敗者、外陰生殖道皰疹者、前次剖腹產、子癇前症、子宮曾經接受手術、前置胎盤、多胞胎或胎兒過大（產前超音波預估胎兒體重大於4,000公克）等。

但在上述適應症中， 「前次剖腹產」的情況近年來出現較多的討論， 在有過前胎剖腹的經驗後， 有些媽媽再度懷孕時， 想選擇自然分娩， 在評估過母胎狀況合適、胎盤位置良好且胎位正常的情況下，

前胎剖腹的媽咪嘗試自然分娩是可行的， 成功率（以自然分娩產下寶寶、未透過剖腹手術的機率）可達70％～80％。

進行VBAC 有前提

VBAC（Vaginal birth after cesarean section）是指前胎因故剖腹生產的媽媽， 第二次懷孕選擇以陰道分娩成功， 基本上VBAC的禁忌症與一般自然分娩的禁忌症大同小異， 但若產婦已經接受過2次或2次以上的剖腹產， 則不建議進行VBAC。

剖腹生產因為必須多顧慮麻醉與手術風險， 以及術後的併發症狀， 加上重複經驗剖腹手術， 在術後可能會有比較多的婦科後遺症與較高的術後沾黏率， 因此第二次懷孕若能改以自然分娩的方式順利產下寶寶， 產後對母體的恢復會有較多的益處。

子宮破裂的風險

即便醫療技術再進步，

任何生產方式都仍存在風險， 嘗試VBAC失敗時， 通常面臨的就是再一次的剖腹產， 而VBAC最為人所擔憂的風險在於子宮破裂， 亦即擔心前胎剖腹的傷口暴露在容易裂開的危險中， 臨床發現， VBAC發生子宮破裂的機率為1％， 一旦發生子宮破裂， 就必須搶時間搶救母親與胎兒， 因為子宮破裂時， 胎兒被排到肚子、胎盤剝離， 禁不起失血太多的情況下， 很容易造成胎兒死亡， 因此在國內較保守的預防觀念中， 產科醫師主動建議孕媽咪進行VBAC的情況不多。

但任何生產行為都具有風險， 即便是沒有剖腹產適應症的自然分娩， 產科醫師也不會掉以輕心， 建議孕媽咪若想進行VBAC， 除了找到信任的醫師之外， 還須選擇在醫療資源較充足的醫院生產，

配合產程中醫護人員的監控與能夠隨時改以剖腹生產的因應措施， 產婦安全順利生下寶寶的機率依然很高。 站在產婦立場， 選擇自然分娩對母體的復原較佳、後遺症較少， 如果與醫師討論過後， 妊娠狀況合適， 建議可以考慮以自然分娩產下寶寶。

VBAC 不宜過度催生

催生藥劑的使用會造成子宮的強烈收縮， 對進行VBAC的產婦會增加較多的額外風險， 因此若產婦前胎剖腹， 第二胎待產時， 醫師通常會等子宮收縮自然地發動， 避免使用催生藥劑。 此外， 無痛分娩（硬脊膜外麻醉）能夠施打， 只是進行VBAC的產婦， 原本就可能有較長的產程， 待產時， 會更需要較多的耐心來等待臨盆。

產前身心充分準備

前胎剖腹， 第二胎想改以自然分娩的媽媽，

建議與上胎間隔時間至少18個月以上， 且在孕期必須積極控制孕期體重， 避免胎兒過大， 即使產婦選擇第二胎自然分娩， 但在待產時， 仍可能會有意想不到的突發狀況， 屆時產科醫師會依實際狀況、在維護母胎安全的前提下， 隨時改以剖腹方式安全接生。