今日練習
李某， 男， 43歲。
患者在無明顯誘因的情況下， 自覺兩下肢寒冷， 並逐漸向上發展至腰部， 向下至足心， 寒冷透骨， 伴有下肢麻木，
後寒冷進一步發展至兩脅之間。 伴有陽痿不舉， 小便淋漓。 多方治療無效， 故來就診。
刻診：上半身汗出， 下肢厥冷麻木， 陽痿， 小便淋瀝， 心煩失眠， 多夢， 雙目有神， 面色紅潤， 舌質紅絳， 脈弱略數。
處方：__湯。
服藥3劑後， 下肢寒冷麻木明顯減緩， 心煩汗出等證也大有好轉。 再以上方加味而愈。
答案下期公佈
上期答案：麻黃附子細辛湯
注：答案非唯一， 僅供參考
上一期：營衛不和、水飲內停醫案【388期】
上期原醫案
張某， 男， 25歲。 1985年10月5日診。
患者昏沉嗜睡， 每日早晨不起床， 呼之不易醒， 伴有畏寒蜷臥， 腰冷身重， 脛膝發涼， 頭暈腦漲， 精神不振， 小便清長。 舌胖質淡， 苔薄白， 脈沉細。
先後曾服用養心開竅、活血化瘀等藥物均罔效而來我院就診。
揆度脈症， 系“陽虛陰盛”之嗜睡證。 擬麻黃附子細辛湯治之。
處方：麻黃6克， 制附子9克， 細辛3克。 水煎服， 3劑。
二診（10月8日）：服藥3劑後精神振作， 頭目清爽， 嗜睡、腰冷肢涼等症均見明顯好轉， 藥既中病， 宗上方續服5劑， 諸症悉愈。
按語
本證實為腎陽虛衰所致。 《類證治裁》謂：“多寐者， 陽虛陰盛之病。 ”《傷寒論》少陰病有“但欲寐”之候， 從陽虛論治， 故本證投以張仲景麻黃附子細辛湯取效。
麻黃附子細辛湯是張仲景名方之一。 該方組方嚴謹， 配伍奧妙， 功能溫經解表， 主治太少兩感為病， 亦可用於雜病。
其辨證要點為陽虛（特別為腎陽虛）， 抗病力低， 感受外邪後最易感少陰而致“太少兩感”之證。
雖有感冒惡寒發熱， 頭痛無汗等表證， 同時亦見神疲蜷臥或肢冷等少陰裡證，
但臨床上應舌、脈、症全面考慮， 不能單憑某症狀、脈、舌之象決定取捨。
總之不論是傷寒或雜病， 只要有“陰盛陽虛”之候， 應大膽使用， 均能收到異病同治的卓效。
學習經典
《傷寒論》第301條：少陰病， 始得之， 反發熱， 脈沉者， 麻黃細辛附子湯主之。
各家論述
《注解傷寒論》：麻黃之甘以解少陰之寒， 細辛、附子之辛以溫少陰之經。
《醫方集解》：以附子溫少陰之經， 以麻黃散太陽之寒而發汗， 以細辛腎經表藥聯屬其間， 是汗劑之重者。
《古方選注》：用麻黃發太陽之表汗， 細辛散少陰之浮熱， 相須為用。 欲其引麻黃入于少陰， 以出太陽陷入之邪， 尤借熟附合表裡以溫經， 外護太陽之剛氣， 內固少陰之腎根，
——END——
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