--訪復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科葉定偉教授
癌症， 不僅是身體內的“毒瘤”， 也是人們心中的“毒瘤”， 聞之懼怕， 更是避之不及。 對於癌症患者來說， 無不想把體內的腫瘤清除乾淨。 而隨著對腫瘤認識的深入以及醫學技術的發展， 腫瘤的治療理念發生了改變， 腫瘤治療不再一味擴大腫瘤清除區域， 而是在延長患者生命的同時， 不降低其生活品質， 望其“與瘤共存”。
“十年前， 我們對待腫瘤是‘發現它摧毀它’， 但在摧毀腫瘤的同時， 人體正常的組織也遭受摧毀。 而如今， 我們對待腫瘤是‘發現它控制它’， 要患者與腫瘤能‘與狼共舞’。
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“特定情況下的治療， 需要一個模子”--規範化治療
規範化治療已成為腫瘤治療原則之一， 可是最初的腫瘤治療還未有該原則。 葉定偉教授說：“1999年我回國時， 國內尚沒有腫瘤治療的規範化原則。 當時腫瘤的治療大多是直接讓外科醫生開刀， 如果開刀不成功， 再換成別的治療方式。 而且， 開刀的方式沒有統一標準， 同一患者的同種情況， 可能不同的醫生都會有不同的手術方式。 而且， 腫瘤治療是先放化療， 還是先手術， 都沒有統一的意見， 這樣的治療方式存在著很大弊端。 ”
美國德州大學安德森癌症中心是全美最頂尖的腫瘤治療中心，
葉定偉教授自2002年加入腫瘤醫院， 就提出了腫瘤規範化治療的理念， 簡單來說就是， 哪個分期的腫瘤， 採取什麼術式， 何時開始放化療， 做多長時間的放化療等， 都制定了一套規範。 因為只有在規範化治療的前提下， 才能使患者的生存期達到最佳。
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“基於不同個體不同病情等情況， 治療不再一概為之”--個體化治療
個體化治療是在循證醫學的基礎上， 針對不同個體的身體狀態、種族差異、基因差異或腫瘤標記物的差異， 所選擇進行的治療手段。 “舉例來說， 同樣都做了前列腺癌根治術後的患者， 有的患者還需要做放療， 而有的患者不需要做放療， 是否放療是如何決定的呢？起初是看切下來的腫瘤組織是什麼狀態的， 若是腫瘤在體內已經突破了薄膜， 突破了周圍組織， 就需要做放療；隨著進一步研究， 前列腺癌術後是否做放療依據于患者的血清PSA水準（前列腺特異抗原）， 此值為陽性時， 做放療；再發展， 是否做放療不再取決於前列腺特異抗原的陽性， 而是前列腺特異抗原值是否上升；而如今，
個體化治療是基於患者基因的狀態、腫瘤標記物的狀態等情況， 將這些資料登錄電腦進行評分， 根據評分不同， 指導後續輔助治療方式的選擇。
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“集多學科的會診， 才能得到最優治療方案”--多學科綜合診治
多學科綜合診治（MDT）腫瘤理念， 現在已經很普遍了。 然而我們不知道的是， 葉定偉教授是泌尿腫瘤國內開展多學科診治的第一人。 泌尿外科診治團隊， 是一個需要與不同學科緊密合作的學科， 需要聯同放射治療科、腫瘤內科、病理科、核醫學科以及中西醫結合科等共同診療疾病。 “從2005年開始，
一位身患前列腺癌的72歲美國老外， 慕名來到葉定偉教授處就診。 在美國時， 這名患者被當地醫生告知沒有必要進行手術治療， 通過放療緩解病情就算了。 而後在葉定偉團隊這裡， 通過瞭解到患者雖然年紀偏大， 但是生理年齡很年輕，通過多學科團隊的討論，建議給患者進行根治性手術治療。最後的結果也跟最初多學科團隊預想一致，患者恢復良好，也尚未發生尿失禁等術後併發症，且血清PSA值也降到了零。當患者回到美國進行複查時，其病情治療結果另美國醫生驚訝，大加讚歎葉定偉教授團隊的治療水準。也因此，國外慕名而來的患者絡繹不絕。
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“發現腫瘤、切除腫瘤的同時，應該保留功能”
每一個理念的進步或技術的進步都是經驗積累的蛻變過程。包括腫瘤治療的理念，從最初的發現、摧毀，到如今的發現、控制，都有一個過程。
葉定偉教授回憶，“針對膀胱癌的治療，如果腫瘤侵犯的很深，突破了肌層，需要把膀胱拿掉，用患者自身腸管一段縫製一個膀胱放在膀胱原位置，再將輸尿管種在”新膀胱“上。但是國外所謂標準的這個手術存在缺點，手術過程當中對腸子造成了干擾，術後患者會腸梗阻，進而營養不良，恢復時間延長。而我們希望的最佳狀態是，開好刀一兩天就可以排氣和進食。同時，避免國外手術那麼大（手術區域），考慮國人的解剖結構特點，手術切除整個膀胱時，通過逆行手術方式可將腹膜保留，這就使得手術更加容易，同時，患者的腸道功能得到了最大保護且不會受到污染，腸道功能恢復也快。曾經也擔心，這樣的手術改良會不會導致腫瘤切得不乾淨。通過團隊進一步研究發現，保留腹膜不會造成腫瘤切除不乾淨，但需避開三期四期患者。這一改良，得到了國際認可。也因此發現，發現腫瘤時，能切除腫瘤，保留功能，才能跟患者帶去真正的福音。”
責任編輯：患者指南—Ciney
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但是生理年齡很年輕，通過多學科團隊的討論，建議給患者進行根治性手術治療。最後的結果也跟最初多學科團隊預想一致，患者恢復良好，也尚未發生尿失禁等術後併發症，且血清PSA值也降到了零。當患者回到美國進行複查時，其病情治療結果另美國醫生驚訝，大加讚歎葉定偉教授團隊的治療水準。也因此，國外慕名而來的患者絡繹不絕。4
“發現腫瘤、切除腫瘤的同時，應該保留功能”
每一個理念的進步或技術的進步都是經驗積累的蛻變過程。包括腫瘤治療的理念，從最初的發現、摧毀，到如今的發現、控制，都有一個過程。
葉定偉教授回憶，“針對膀胱癌的治療，如果腫瘤侵犯的很深，突破了肌層，需要把膀胱拿掉，用患者自身腸管一段縫製一個膀胱放在膀胱原位置，再將輸尿管種在”新膀胱“上。但是國外所謂標準的這個手術存在缺點，手術過程當中對腸子造成了干擾，術後患者會腸梗阻，進而營養不良，恢復時間延長。而我們希望的最佳狀態是，開好刀一兩天就可以排氣和進食。同時，避免國外手術那麼大（手術區域），考慮國人的解剖結構特點，手術切除整個膀胱時，通過逆行手術方式可將腹膜保留，這就使得手術更加容易，同時，患者的腸道功能得到了最大保護且不會受到污染，腸道功能恢復也快。曾經也擔心，這樣的手術改良會不會導致腫瘤切得不乾淨。通過團隊進一步研究發現，保留腹膜不會造成腫瘤切除不乾淨，但需避開三期四期患者。這一改良，得到了國際認可。也因此發現，發現腫瘤時，能切除腫瘤，保留功能，才能跟患者帶去真正的福音。”
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