作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 魏鵬東
經常會有乙肝懷孕准媽媽問到：
乙肝病毒是否會傳染給自己的寶寶?
懷孕期間,能否服用抗乙肝病毒藥物？
寶寶出生時，
需要怎麼做？
寶寶出生後， 又能否母乳餵養呢？
這些疑慮一直都困惑著乙肝准媽媽們。
其實，
母嬰傳播主要發生在圍產期，
多是在分娩時接觸乙肝媽媽的血液和體液傳播，
如果能夠進行科學的管理，
通過提前干預，
阻斷母嬰乙肝病毒傳播的有效率高達90%以上！下面我們將指引乙肝准媽媽在不同時期應該怎麼做。
您在確認乙肝表面抗原陽性後，
需要到正規醫院進行肝功能、乙肝五項、病毒載量、肝膽脾彩超等檢查，
判斷乙肝病毒的感染狀態。
如果檢查結果顯示肝功能異常：比如轉氨酶升高至參考值兩倍以上、病毒載量高複製（比如高於106）、肝臟病變較重等達到需要抗乙肝病毒治療的標準，
反之，
如果檢查結果顯示病毒載量檢測不到或處於低複製水準、肝功能也正常，
那麼恭喜你，
你可以開始你們的備孕計畫了。
應用干擾素治療的患者，
應在停藥6個月後方可考慮備孕；
應用核苷（酸）類似物治療的患者，
若應用的是替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定，
可以在繼續治療的前提下考慮生育；
若應用的是恩替卡韋、阿德福韋等，
則需換用替諾福韋酯（優先考慮）或替比夫定繼續治療六個月後方可考慮備孕[1]。
具體可參考下表。
使用藥物
對應措施
處理結果
干擾素
立即停藥
停藥6個月後方可考慮生育
替諾福韋
繼續治療
可考慮生育
替比夫定
繼續治療
可考慮生育
拉米夫定
繼續治療
可考慮生育
恩替卡韋
換用替諾福韋或替比夫定治療
換藥6個月後可考慮生育
阿德福韋酯
換用替諾福韋或替比夫定治療
換藥6個月後可考慮生育
需要到正規醫院進行相關的孕期檢查，
如各項指標均在正常範圍內，
可以繼續觀察，
不予以干預。
如果妊娠中後期檢測到乙肝病毒載量大於2×106 IU/mL，
可在妊娠第28周開始給予替諾福韋酯（優先考慮） 、替比夫定進行治療。
對於抗病毒治療期間意外妊娠的准媽媽，
如應用干擾素治療，
應立即停用干擾素（存在致畸風險），
必要時可在權衡利弊後考慮終止妊娠 。
若應用的是替比夫定、替諾福韋酯或拉米夫定，
治療可繼續；若應用的是恩替卡韋和阿德福韋酯，
需換用替諾福韋（優先考慮）或替比夫定繼續治療，
不建議終止妊娠。
具體參考下表。
使用藥物
對應措施
處理結果
干擾素
立即停藥
考慮終止妊娠
替諾福韋
繼續治療
繼續妊娠
替比夫定
繼續治療
繼續妊娠
拉米夫定
繼續治療
繼續妊娠
恩替卡韋
換用替諾福韋或替比夫定治療
不建議終止妊娠
阿德福韋酯
換用替諾福韋或替比夫定治療
不建議終止妊娠
這是保護寶寶免受乙肝病毒侵害的最重要的一步（敲黑板，
劃重點）
應在寶寶出生後12 h內（理論上越早越好）注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（乙型肝炎陽性產婦分娩的嬰兒和體質量低於2000g的早產兒需要接種4針疫苗），可以有效防止感染乙肝病毒。寶寶全程接種後，乙肝病毒阻斷率高達95%～100%，保護期可達22年以上。
最好在寶寶9～12個月[2]後做一下乙肝兩對半的檢查，看看他體內是否有乙肝的抗體。
如果乙肝表面抗原陰性，乙肝抗體陽性且>100mU/ml，說明預防成功，應答反應良好，無需特別處理；
如果乙肝表面抗原陰性，乙肝抗體陽性，但<100mU/ml，表明預防成功，但對疫苗應答反應較弱，可在2～3歲加強接種1針，以延長保護年限；
如果乙肝表面抗原與乙肝抗體均陰性（或<10mU/ml），說明沒有感染乙型肝炎，但對疫苗無應答，需再次全程接種（3針方案），然後再複查。
如果乙肝表面抗原呈陽性，乙肝抗體呈陰性，高度提示免疫預防失敗；6個月後複查乙肝表面抗原仍陽性，可確定預防失敗，已為慢性乙肝感染。確定感染後需定期到醫院複診。
乙肝表面抗原
乙肝抗體
預防結果
相應措施
陰性
陽性且>100mU/ml
成功
無需處理
陰性
陽性但<100mU/ml
成功
可在2~3歲加強接種1針
陰性
陰性或<10mU/ml
成功
再次全程接種
陽性
陰性
失敗
6個月後複查
總而言之，做好以上這些基本的預防和干預措施，就可以在很大程度上阻斷乙肝的母嬰傳播，使乙肝媽媽孕育出一個健康的寶寶，不必過分擔心。
乙肝並不是遺傳性疾病，只要做好阻斷措施，完全可以避免自己的寶寶感染乙肝。
母乳，是寶寶降生初期最重要的營養物質。那麼乙肝媽媽又能否給寶寶哺乳呢？答案同樣是讓人欣慰的。目前無論是國內還是國外，乙肝媽媽進行母乳餵養都是受到鼓勵的。
雖然，乙型肝炎感染孕婦的乳汁中可檢測出乙肝表面抗原和乙型肝炎病毒DNA，但母乳餵養並不增加感染風險，因此，正規預防後，不管孕婦乙肝病毒e抗原是陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳餵養，無需檢測乳汁中有無乙肝病毒DNA。
乙肝媽媽哺乳的同時正在服藥，那對寶寶又有什麼不良影響嗎？這裡，我們建議優先考慮服用替諾福韋。服用替諾福韋的乙肝媽媽，其乳汁中的藥物含量很低（比臍帶血中的藥物含量更低），其濃度幾乎可以忽略不計。替諾福韋是治療乙型肝炎感染孕產婦最佳的選擇。
母乳餵養過程應注意：乙肝媽媽在餵養過程乳頭被咬破、滲血或者是肝功能異常，寶寶口腔潰瘍、黏膜損傷等情況，應該暫停哺乳，並及時就醫。
一審：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 黃樂珊
二審：廣東省藥學會 佛山市南海區人民醫院 雷露雯
【藥盾公益】官方公眾號（PSMChina）以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。
劃重點）應在寶寶出生後12 h內（理論上越早越好）注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（乙型肝炎陽性產婦分娩的嬰兒和體質量低於2000g的早產兒需要接種4針疫苗），可以有效防止感染乙肝病毒。寶寶全程接種後，乙肝病毒阻斷率高達95%～100%，保護期可達22年以上。
最好在寶寶9～12個月[2]後做一下乙肝兩對半的檢查，看看他體內是否有乙肝的抗體。
如果乙肝表面抗原陰性，乙肝抗體陽性且>100mU/ml，說明預防成功，應答反應良好，無需特別處理；
如果乙肝表面抗原陰性，乙肝抗體陽性，但<100mU/ml，表明預防成功，但對疫苗應答反應較弱，可在2～3歲加強接種1針，以延長保護年限；
如果乙肝表面抗原與乙肝抗體均陰性（或<10mU/ml），說明沒有感染乙型肝炎，但對疫苗無應答，需再次全程接種（3針方案），然後再複查。
如果乙肝表面抗原呈陽性，乙肝抗體呈陰性，高度提示免疫預防失敗；6個月後複查乙肝表面抗原仍陽性，可確定預防失敗，已為慢性乙肝感染。確定感染後需定期到醫院複診。
乙肝表面抗原
乙肝抗體
預防結果
相應措施
陰性
陽性且>100mU/ml
成功
無需處理
陰性
陽性但<100mU/ml
成功
可在2~3歲加強接種1針
陰性
陰性或<10mU/ml
成功
再次全程接種
陽性
陰性
失敗
6個月後複查
總而言之，做好以上這些基本的預防和干預措施，就可以在很大程度上阻斷乙肝的母嬰傳播，使乙肝媽媽孕育出一個健康的寶寶，不必過分擔心。
乙肝並不是遺傳性疾病，只要做好阻斷措施，完全可以避免自己的寶寶感染乙肝。
母乳，是寶寶降生初期最重要的營養物質。那麼乙肝媽媽又能否給寶寶哺乳呢？答案同樣是讓人欣慰的。目前無論是國內還是國外，乙肝媽媽進行母乳餵養都是受到鼓勵的。
雖然，乙型肝炎感染孕婦的乳汁中可檢測出乙肝表面抗原和乙型肝炎病毒DNA，但母乳餵養並不增加感染風險，因此，正規預防後，不管孕婦乙肝病毒e抗原是陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳餵養，無需檢測乳汁中有無乙肝病毒DNA。
乙肝媽媽哺乳的同時正在服藥，那對寶寶又有什麼不良影響嗎？這裡，我們建議優先考慮服用替諾福韋。服用替諾福韋的乙肝媽媽，其乳汁中的藥物含量很低（比臍帶血中的藥物含量更低），其濃度幾乎可以忽略不計。替諾福韋是治療乙型肝炎感染孕產婦最佳的選擇。
母乳餵養過程應注意：乙肝媽媽在餵養過程乳頭被咬破、滲血或者是肝功能異常，寶寶口腔潰瘍、黏膜損傷等情況，應該暫停哺乳，並及時就醫。
一審：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 黃樂珊
二審：廣東省藥學會 佛山市南海區人民醫院 雷露雯
【藥盾公益】官方公眾號（PSMChina）以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。