宿遷深化醫保支付方式改革

沭陽網訊為提高醫保基金使用效率，促進醫療機構健康發展，近期，宿遷市制定了《宿遷市基本醫療保險付費管理辦法（試行）》，深化醫保支付制度改革。

一、實行多元複合式醫保支付方式。明確經辦機構與協議機構結算醫保費用標準，實行總額控制下的按病種付費、按床日付費、按專案付費等相結合的多元複合式支付方式,保障基金安全可持續運行。按病種付費的病種涵蓋輸尿管結石雙側、前列腺增生、腦梗死等102個常見病種。

二、制定差別化支付政策推動分級診療。在各協議機構住院醫保付費控制額內，

經辦機構先按照病種結算；不在病種範圍的，原則上一、二級定點機構按床日結算，二級甲等綜合醫院、三級定點機構按專案結算。按病種付費實行付費標準定額結算，不設起付線。按床日付費標準為經辦機構和協定機構以疾病分類包乾費用標準結算床日費用，即結算金額=（包乾費用-起付線）×醫保報銷比例。個人自付費用仍按照專案付費方式計算。

三、建立激勵約束機制。明確各協議機構住院、城鄉居民門診統籌、職工醫保特殊門診統籌醫保付費控制額原則上微上年度醫保實際結算額的105%。對於控費好、無違規行為的協議機構，下一年度住院醫保付費控制額視基金安全情況適當上浮；對於信用等級低、受到違規處理的協議機構，

下一年度住院醫保付費控制額適當下調。增強協定機構醫療費用控制責任，提高基金使用效率。