I導讀：第一， 對經方不能隨意改動藥味及其劑量， 以保持古人制方之原意；第二、在特定情況下， 也必須對經方進行加減變通， 以求適應疾病的變化要求。
使用經方應靈活變通
《傷寒論》與《金匱要略》的方劑， 人們習慣叫做經方。 經方的歷史沿革很久， 用於今天是否還能有效? 有人說：“古方不能治今病”。 但是， 清代的陳修園先生卻認為“經方效如桴鼓”， 治病功效要勝於它方一籌。
使用經方， 必須辨證無誤， 方證結合嚴密， 才能達到預期目的。 然而今人之使用經方方有時相合,有時也不盡相同。 所以， 使用經方就必須掌握兩種情況：第一， 對經方不能隨意改動藥味及其劑量， 以保持古人制方之原意；第二、在特定情況下， 也必須對經方進行加減變通， 以求適應疾病的變化要求。
首先讀談經方製劑的原則性。
請看《傷寒論》的第一張方子桂枝湯。 在桂枝湯中， 桂枝、芍藥及其劑量比例是很嚴格的，
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如果將此方劑量加以改變：把桂枝增至五兩， 則叫桂枝加桂湯；
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把芍藥增至六兩， 則叫桂枝加芍藥湯。
可見， 儘管本方的藥味不變， 由於劑量變了， 也不能叫做桂枝湯。
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如果不從劑量而從藥味的加減來講：
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如將本方減去了芍藥， 則叫桂枝去芍藥湯；如減去桂枝， 則叫桂枝去桂湯， 也都不能叫桂枝湯， 也不能治療桂枝湯範圍的各種病證， 這就是經方不能擅自改變的一個實例。
有相當一部分人， 只知強調經方的嚴格， 而不知經方變通的意義， 反把富於生命力的經方框得過死， 在臨床也就失去了用武之地，
病例：有一天我帶碩士研究生實習。 病人張某因患“早期肝硬化”來診。 患者面色黧黑， 左右兩脅肝脾痛如錐刺， 日輕夜重；小便色黃， 大便尚可， 惟飲食不馨， 食後每見腹中脹為甚。 切其脈弦而責責,舌質紫黯苔則白潤。 餘辨此證為肝脾血絡瘀滯， 肝不疏泄， 脾不運化， 而氣血凝滯， 則三焦為之不利。
疏方：柴胡12g， 黃芩6g， 半夏10g， 生薑10g， 黨參6g， 炙甘草6g， 大棗7枚， 桂枝10g， 赤芍10g， 鱉甲30g， 生牡蠣30g， 紅花10g， 茜草10g， 蟄蟲10g， 蜣螂10g， 射干10g， 紫菀10g， 石韋12g， 瞿麥12g。
患者問余服藥見效的時間， 餘曰：服此方15 劑為一療程， 而汝之病症已入血分,大約在服60劑後（為四個療程)， 可望病減而肝脾之痛得瘳。 患者按所囑服藥.兩月後， 面色變白，
諸生視為仙方面爭相抄錄。 並問此方何名；見於何書? 餘曰：此即《金匱要略》之鱉甲煎丸也。 然本方之藥味不全相符， 乃經餘之變通化裁而成。
諸生曰， 何不購於藥肆? 曰：此丸藥“文革”前江西、北京等地尚能購置， 如今中藥奇缺， 況整甲煎丸乎? 今經余揆度成為此方， 實不得已而為之也。
病例：又有一次， 我的學生某君治一慢性肝炎患者， 其症狀為口苦咽幹， 而肝區苦痛， 所奇者大便溏薄， 每日二三次， 腹脹不欲食。 同學以余之經驗， 為疏：
柴胡14g， 黃芩10g， 天花粉12g， 牡蠣30g， 桂枝10g， 乾薑10g， 炙甘草6g。
本方名柴胡桂枝乾薑湯。 見於《傷寒論》太陽病下篇。 此方清膽熱， 溫脾寒， 寒熱並用而和解少陽之邪，
然而患者連服7劑， 大便仍溏， 腹部仍脹， 效果不顯， 乃轉請餘診。 切其脈沉弦遲而無力， 視其舌談嫩不紅。 餘曰：此誠柴胡桂枝乾薑湯證也。 其所以不效者， 守古方而欠於變通之故。
余在其原方基礎上， 減黃芩為6g， 增乾薑為12g， 又加黨參10g， 白術10g， 囑再服七劑， 則腹脹去， 大便成形， 脅痛銳減， 飲食有味， 而奏全功。
余語學生曰：“學而不思則罔”， 讀古人方要究其意蘊， 識其證機所在， 因證施方， 而不拘於一格。 今脾家虛寒作瀉， 則理中湯不啻三年之艾矣。 黃芩苦寒損陽而不知減， 參、術甘溫培脾又不知加， 只知固守原方， 則何異守株待兔也某生似有所悟， 作禮而退。
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