吃了兩次“沙星”，懷孕了 這孩子能要嗎？

最近收到一位線民的來信， 說和丈夫同房的大約十多天， 因腹瀉吃了兩次諾氟沙星類抗菌藥， 結果發現懷孕。 她來信說， 當地醫生建議她流產， 終止妊娠。 她問我， 這個孩子能不能要？

我認為， 那位建議她流產的醫生過於草率。 服藥後懷孕對胎兒的影響取決於3個條件：一是藥物是否有肯定的胚胎毒性， 二是服藥的時間是否為胎兒對藥物的敏感期， 三是看妊娠婦女的疾病是否必須要用藥物治療。

我們先說說諾氟沙星的胚胎毒性。 線民來信所說的諾氟沙星屬於喹諾酮類藥物， 該類藥物在動物實驗中發現氧氟沙星對骨軟骨有損害，

所以被列為妊娠期安全程度的C類藥物。 但已在人類中曾有報導600餘例早期妊娠服用該藥者， 分娩後兒童生長期中有6例有腿部等疼痛， 但不久後症狀消失， 無一留下後遺症[1]。 說明動物試驗的結果並不一定都會出現在人的身上。 治療流感的奧司他韋也屬於妊娠期安全程度的C類藥物， 但一直被推薦為妊娠期流感的首先治療藥物。 北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞主任曾經說過[2]：“真正有致畸作用的藥還是有限的。 ”主要是一些抗腫瘤藥、抗癲癇藥和抗精神病藥， 另外還有華法林、他巴唑、四環素、氨基糖苷類抗生素、異維A酸、沙利度胺等。 所以， 喹諾酮類藥物對胎兒的影響並不能肯定。

我們再看看這位線民的服藥時間。 下面這張表是不同的妊娠期用藥時間對胎兒的影響。 受精後的20天內， 藥物對胎兒的影響是“全或無”[3]。 也就是說， 要麼胚胎死亡， 懷不上孕， 要麼根本沒有影響。 這位線民在同房後十多天服藥， 就要這“全或無”影響的時間段內。 既然已經懷孕， 就是沒有影響。

另外， 有些妊娠婦女所患疾病必須要用藥物治療， 只能儘量選擇無影響或影響較小的藥物治療。 比如說妊娠期膽汁淤積症， 得使用熊去氧膽酸等藥物治療， 嚴重的還需要使用激素。 還有妊娠期得了水痘， 為了避免母親出現嚴重併發症和胎兒水痘感染， 還需要使用阿昔洛韋治療。 否則， 可能“大人、孩子都沒了”， 談胚胎影響還有何用？

女孩子懷個孕並非容易之事。 流產有可能導致子宮損傷， 造成嚴重併發症；流產造成的輸卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。 流產造成生育延遲， 而年齡越大生育能力越低， 胎兒的異常率也越高。 另外， 流產及流產藥物對身體健康也有一定的影響。 因此，

服藥後懷孕並非都會對胎兒造成影響， 是否終止妊娠一定要權衡利弊， 不要草率決定。

References

[1] 戴鐘英. 妊娠期用藥FDA五級分類法. 中國實用婦科與產科雜誌. 2004. (06): 60-61.

[2] 鄭淑華. 預防出生缺陷， 守好第一道防線. 北京青年報. ,2013. 2013-9-10 D4-D5版.

[3] 楊勇. 服藥後才知懷孕了， 這孩子能要嗎？. 大河健康報. ,2016. 2016-7-19 第1-2版.