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如何對待“急性胰腺炎”安全短板提高其本質安全呢?

急性胰腺炎, 病因不甚明確。 但以住院病人發病誘因來看, 飽食或飲酒占較大比例, 或者繼發於膽道疾患。 老年時胰腺供血不足能引起發作, 術後出現急性胰腺炎也以老年人為多。

突出安全短板是:早期可有噁心, 嘔吐, 合併膽結石的病人可出現消化不良。 在疼痛出現時常很突然, 70% 的病人發生于上腹部, 有半數病人疼痛放散至背部, 高齡老人的疼痛常在下腹部而不是右季肋部, 疼痛嚴重時出現休克, 腹部檢查可發現急腹症或腸梗阻。 在有低血壓時, 往往意味著愈後極差, 此時, 可能合併心肌梗塞或腦梗塞。

老年人與青壯年最大的區別在於安靜發作的頻率大大增加。 即使無痛, 常能致死, 僅在屍體解剖時發現。

對於診斷最有價值的是血清澱粉酶水準升高, 但其他急腹症也可使澱粉酶升高, 應予鑒別。

治療措施:應當避免剖腹, 但如不能確診時可剖腹, 因為如果是胃穿孔, 剖腹手術可能挽救生命。 主要治療方法為抗休克, 即靜脈輸液, 開始為生理鹽水, 5%~10%葡萄糖液與補鉀, 如果血壓低則輸血或血漿。 老人死亡率高的原因就是對輸液不能耐受, 需要通過測定中心靜脈壓來監護。

禁止使用嗎啡止痛, 因為它能使奧狄氏括約肌痙攣並且抑制呼吸, 解痙藥物對老人很少有效, 因為劑量加大可產生危險的副作用。

持續的十二指腸引流可使胰腺得到休息,

減輕病人的噁心、嘔吐症狀。

辨證屬於肝鬱氣滯, 脾胃蘊熱, 治法為清熱通腑, 行氣止痛, 方用清胰湯一號, 內有柴胡、白芍、黃芩、胡黃連、元胡、生大黃(後下)、芒硝、木香, 據臨床觀察效果很好。

健康本質安全措施:

1.基礎本質安全措施:

患者應臥床休息, 疼痛者協助取彎腰屈膝側臥位, 疼痛劇烈而輾轉不安者應防止墜床。 保持床單位整潔乾燥, 做好皮膚護理。 禁食期間要做好口腔護理, 生活自理者指導其每天刷牙1~2次, 口幹者可用清水漱口, 對昏迷或生活不能自理者, 每天做2次口腔護理。

2.禁食及胃腸減壓:

急性胰腺炎患者應禁食7~14天, 重症者可禁食21天, 根據醫囑行胃腸減壓。 通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌,

從而降低酶對胰腺的自溶作用。 向家屬及患者講解禁食的重要性, 取得家屬及患者的配合。 行胃腸減壓者應每天更換負壓引流器, 並注意觀察引流物的性質和量。

3.密切觀察病情:

觀察生命體征變化, 注意腹痛程度、部位及性質, 發現異常及時報告醫生進行處理。 禁食期間, 每日應補充足量液體, 準確記錄出入液量, 注意有無代謝性酸中毒、低鉀、低鈣等。

4.心理本質安全措施:

禁食、疼痛等原因易造成患者心理壓力過大, 擔心預後。 故護士需運用交流技巧, 同情、關心、體貼患者, 使患者保持最佳身心狀態, 積極配合治療。 同時指導患者認識胰腺炎的發病原因, 養成良好的生活習慣,

防止疾病復發。

5.飲食本質安全措施:

血尿澱粉酶降至正常、腹痛、噁心、嘔吐等症狀緩解後可進少量低脂、低糖流食, 逐漸過渡到正常飲食。 注意避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白的食物。

耐心向患者介紹發病的誘因, 積極治療膽道疾病;強調戒酒的重要性;採用低脂易消化飲食, 避免暴飲暴食;飲食要有規律, 忌食刺激性食物, 出院初期避免過於勞累及情緒激動。

社區、家政、患者的單位工會也應經常關懷、體貼他們, 家政機構和社區醫院利用移動多元化本質安全技術通過物聯網技術來從智慧、隨時隨地的瞭解患者的情況, 通過運程設備達到全球一體化多學科、多領域的專家會診, 通過這一手段可以達到心理治療和護理的目的,

提高患者的信心, 提升健康本質安全。 社區可以組織相關的醫療活動來宣傳開展此類疾病的特點, 使大眾對這種疾病的認識和普及通過移動多元化本質安全技術起到進一步的推廣作用。

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